Скрининг сексуального здоровья

Что такое заболевания, передающиеся половым путём?

«Инфекции, передающиеся половым путём» (ИППП), как следует из названия, — это инфекции, вызываемые микроорганизмами, которые передаются при половой активности. Многие ИППП долгое время не проявляются и не вызывают жалоб. Однако они могут привести к очень серьёзным осложнениям и продолжают передаваться при половых контактах. Возбудителями являются бактерии, вирусы и простейшие. Наиболее часто встречающиеся инфекции, передающиеся половым путём:

1. Хламидиоз
2. Гонорея (триппер)
3. Mycoplasma genitalium
4. Генитальный герпес (вирус простого герпеса) (HSV)
5. Генитальные бородавки (вирус папилломы человека) (HPV)
6. Вирус гепатита B (HBV)
7. Вирус гепатита C (HCV)
8. Сифилис (люэс)
9. Трихомонада
10. Вирус иммунодефицита человека (HIV)
11. Уреаплазма

Любой, кто ведёт половую жизнь, подвержен риску заражения инфекциями, передающимися половым путём. Большинство этих инфекций могут передаваться не только при вагинальном и анальном, но и при оральном и других видах половой активности.  Например, герпес и ВПЧ могут передаваться просто при контакте кожи с кожей. Кроме того, ВИЧ и HBV передаются и другими путями, например через кровь и при контакте с выделениями организма.

Почему важен скрининг?

Хламидиоз, гонорея и некоторые другие инфекции могут протекать бессимптомно. При несвоевременной диагностике возможна передача инфекции партнёру или развитие проблем со здоровьем у некоторых людей. Правильно подобранный скрининг помогает выявить инфекцию на ранней стадии, спланировать лечение и обследовать партнёров.

Отсутствие симптомов не означает отсутствия инфекции. При этом не всем необходимо проходить обследование на каждую инфекцию с одинаковой частотой. Решение о том, какие анализы подходят, принимается с учётом возраста, наличия беременности, результатов предыдущих анализов, симптомов, диагноза партнёра и вида полового контакта.

Кому следует обратиться для скрининга или обследования?

В следующих ситуациях может быть целесообразно обсудить варианты анализов с медицинским специалистом:

1. Людям с симптомами: жжение при мочеиспускании, необычные выделения, язвы или пузырьки на половых органах, боль в паху или яичках, боль во время полового акта или кровотечение после контакта. При наличии симптомов требуется диагностическое обследование, а не обычный скрининг.
2. Людям, у партнёра которых диагностирована ИППП или имеются симптомы.
3. Людям с новым партнёром или несколькими партнёрами, тем, кто предполагает, что у партнёра могут быть другие партнёры, или не использует презерватив регулярно при половых контактах.
4. Людям, ранее перенёсшим ИППП: риск повторного заражения и необходимость последующего наблюдения могут различаться в зависимости от инфекции.
5. Сексуально активным женщинам младше 25 лет: рекомендуется ежегодный скрининг на хламидиоз и гонорею. У женщин в возрасте 25 лет и старше скрининг рассматривается при наличии таких факторов риска, как новый партнёр или несколько партнёров, ИППП у партнёра либо перенесённая ранее ИППП.
6. Мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами: скрининг планируется с учётом анатомических областей, участвовавших в контакте. При сохраняющемся риске, у людей, живущих с HIV, или принимающих PrEP, интервал между обследованиями может быть индивидуально сокращён до 3–6 месяцев.
7. Беременным или планирующим беременность: при первичном обследовании во время беременности рекомендуется скрининг на сифилис, HIV, гепатит B и гепатит C. Анализы на хламидиоз и гонорею могут назначаться с учётом возраста и факторов риска, а повторные анализы в течение беременности — с учётом сохраняющихся рисков.
8. Людям, ранее не сдававшим анализы: тестирование на HIV также следует рассматривать при обследовании на инфекции, передающиеся половым путём. CDC рекомендует пройти скрининг на HIV хотя бы один раз и предлагать тестирование на HIV людям, обратившимся для обследования на ИППП.

Эти рекомендации основаны на общих руководствах. Интервал между скрининговыми обследованиями и выбор анализов следует определять совместно с врачом с учётом анамнеза человека и местных медицинских рекомендаций.

Для разных инфекций нужны разные образцы

1. Образец крови: анализы крови используются при обследовании на такие инфекции, как HIV, сифилис и гепатиты B или C. Необходимые анализы могут различаться в зависимости от сведений о вакцинации и перенесённых инфекциях, времени контакта и клинического состояния человека.
2. Моча или мазок из половых путей: при некоторых инфекциях, таких как хламидиоз и гонорея, могут применяться молекулярные тесты (NAAT/PCR). Подходящий образец выбирается с учётом анатомических особенностей человека и типов образцов, допустимых для используемого метода исследования. Например, CDC указывает первую порцию мочи у мужчин и вагинальный мазок у женщин среди подходящих образцов для урогенитального скрининга. Необходимо соблюдать инструкции тест-набора и лаборатории по забору образцов.
3. Мазок из глотки или прямой кишки: после орального или анального контакта некоторые инфекции могут присутствовать в этих областях. Исследование только мочи или образца из половых путей не всегда позволяет исключить инфекцию в глотке или прямой кишке. При необходимости требуется отдельный забор образцов из этих областей и их исследование.
4. Мазок из очага поражения: при состояниях, сопровождающихся язвами или пузырьками, например при генитальном герпесе, образец из активного очага поражения может помочь в диагностике. Рутинное проведение анализа крови на герпес всем людям без симптомов не рекомендуется.

Поэтому «один анализ крови», «один анализ мочи» или «одна PCR-панель» не выявляют все инфекции, передающиеся половым путём. Кроме того, не каждый тест обеспечивает защиту от каждого возбудителя; если анализ выполнен сразу после недавнего контакта, в зависимости от инфекции и типа теста может потребоваться повторное исследование.

Разница между скринингом сексуального здоровья и PCR-панелью на ИППП

PCR-панель на ИППП позволяет выявлять включённых в неё возбудителей в рамках используемого метода и типов образцов, принимаемых лабораторией. Скрининг сексуального здоровья, в свою очередь, помимо PCR-панели может включать и другие исследования, например анализы крови. Перечень анализов зависит от состояния человека и состава предлагаемого пакета.

В комплексные программы обследования сексуального здоровья, представленные на текущей странице check-up Wellcare, входят мультиплексная PCR-панель на 12 возбудителей инфекций, передающихся половым путём (ИППП), а также анализы на ВИЧ, гепатит B, гепатит C и сифилис. Женская программа дополнительно включает скрининг с генотипированием HPV высокого/низкого онкогенного риска, охватывающий 35 подтипов. Типы образцов в программах различаются в зависимости от анализа; актуальный состав программ и информацию о взятии образцов следует уточнять в перечне анализов.

Инфекции, не включённые в программу, не считаются исследованными в рамках этой программы. Скрининг на HPV также не заменяет скрининг рака шейки матки; интервалы скрининга и последующего наблюдения должны определяться в соответствии с действующими рекомендациями.

Перед сдачей анализов

Если вы недавно принимали антибиотики или проходили другое лечение, сообщите об этом лаборатории и своему врачу.

Тип образца и время его сдачи могут различаться в зависимости от анализа; следуйте выданным вам инструкциям по взятию образцов.

Если контакт с риском заражения произошёл совсем недавно, спросите у врача, какие анализы и когда можно сдать и требуется ли повторное тестирование.

При выявлении инфекции обратитесь к медицинскому специалисту для лечения и обследования партнёра.

Скрининг сексуального здоровья планируется индивидуально. Решение о необходимых анализах принимается на основании совместной оценки симптомов, истории контактов и типа образца, соответствующего анатомической области.