Зоб
Что такое зоб?
Зоб — это увеличение щитовидной железы сверх нормальных размеров. Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, перед трахеей. Увеличение может охватывать всю железу или проявляться в виде одного или нескольких узлов.
Само по себе наличие зоба не означает повышенную или пониженную функцию щитовидной железы. Уровни тиреоидных гормонов могут быть нормальными, повышенными или пониженными. Поэтому наряду с размером и структурой зоба оценивают гормональную функцию и причину увеличения железы.
Каковы причины зоба?
Причины зоба могут различаться в зависимости от потребления йода и региональных особенностей. К возможным причинам относятся:
- Дефицит йода
- Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса
- Один или несколько узлов
- Тиреоидиты
- Некоторые лекарственные препараты и, реже, другие заболевания щитовидной железы
Большинство узлов доброкачественные; однако оценка узла проводится с учётом его ультразвуковых характеристик, размера, клинических факторов риска и, при необходимости, результата биопсии.
Какие бывают виды зоба?
- Диффузный зоб: Увеличена вся щитовидная железа; отчётливые узлы могут отсутствовать.
- Узловой зоб: В железе имеется один или несколько узлов.
- Многоузловой зоб: В щитовидной железе имеется несколько узлов.
Выражение «токсический зоб» используется для описания не столько самого зоба, сколько состояния, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Зоб также может наблюдаться при нормальном уровне гормонов или сопровождаться гипотиреозом.
Каковы симптомы?
Зоб небольших размеров чаще всего не вызывает симптомов. При значительном увеличении щитовидной железы могут появляться припухлость на шее, ощущение давления, затруднение глотания, кашель или затруднение дыхания.
При изменении уровня гормонов также могут возникать сердцебиение, тремор, потливость, изменение массы тела, зябкость, слабость или запор. Эти жалобы могут быть связаны не с самим зобом, а с лежащим в его основе нарушением функции щитовидной железы. Если припухлость на шее быстро увеличивается, появляется осиплость голоса или затруднение дыхания/глотания, необходимо обратиться к врачу.
Как проводится обследование при зобе?
Обследование обычно начинается с осмотра врача и анализов крови. Измерение TSH — основной тест для оценки функции щитовидной железы; в зависимости от результата и клинической ситуации могут быть назначены свободный T4 (FT4), T3 и антитела к щитовидной железе.
УЗИ щитовидной железы позволяет оценить размер железы и структурные характеристики узлов. Биопсия требуется не для каждого узла; решение о проведении тонкоигольной аспирационной биопсии принимается на основании ультразвуковых признаков риска, размера узла и клинической оценки. Сцинтиграфия щитовидной железы может применяться, в частности, при низком уровне TSH или подозрении на узел, вырабатывающий гормоны; она не проводится в обязательном порядке при каждом случае зоба или обнаружении узла.
В Wellcare Laboratories можно сдать кровь для определения TSH и гормонов щитовидной железы. Какие именно анализы необходимы, определяет ваш врач на основании клинических данных.
Как лечат зоб?
Лечение подбирается в зависимости от причины зоба, его размера, уровня гормонов, симптомов и результатов обследования узлов. При небольшом зобе, который не вызывает симптомов и по результатам обследования относится к низкому риску, иногда возможно наблюдение без начала лечения.
В зависимости от причины варианты лечения или наблюдения могут включать препараты для коррекции нарушений функции щитовидной железы, радиоактивный йод, хирургическое вмешательство или регулярный ультразвуковой контроль. Радиоактивный йод и хирургическое вмешательство подходят не для всех видов зоба. Если при операции щитовидная железа удалена полностью, может потребоваться приём левотироксина. Решение о лечении принимается совместно с эндокринологами и, при необходимости, специалистами по хирургии щитовидной железы.