Зоб

Увеличение и отёк щитовидной железы, расположенной в нижней передней части шеи вокруг трахеи, называют «зобом». Он особенно часто встречается у людей с дефицитом йода, в том числе широко распространён в Турции. Если смотреть на распределение по полу, у женщин риск в 5 раз выше, чем у мужчин.

При зобе щитовидная железа увеличивается с узлами и без узлов. Наблюдение за узлами проводит врач с помощью различных методов визуализации; если есть подозрение на злокачественность (это бывает редко), может потребоваться хирургическое вмешательство. Кроме того, в настоящее время при зобе применяется и лечение радиоактивным йодом («атомная» терапия).

Пока щитовидная железа функционирует нормально, независимо от степени увеличения она не доставляет пациенту неудобств, если не давит на пищевод или трахею. Однако если зоб приводит к гипертиреозу, при котором гормоны щитовидной железы вырабатываются в избытке, может применяться лечение радиоактивным йодом («атомная» терапия) или хирургическое лечение. Это состояние также называют «токсическим зобом».

Зоб обычно не вызывает боли, но при сильном увеличении может приводить к кашлю, затруднению глотания и дыхания. Лечение зависит от размера зоба, ваших жалоб и факторов, вызвавших заболевание. Небольшие увеличения, которые незаметны и не создают проблем, обычно не требуют лечения.

Причины

Самая частая причина зоба в мире — дефицит йода в питании. К другим причинам относятся:

1. Болезнь Грейвса
2. Воспалительные заболевания щитовидной железы, например болезнь Хашимото
3. Узел или уплотнение с одной стороны щитовидной железы
4. Наличие нескольких узлов и уплотнений в щитовидной железе (многоузловой зоб)
5. Рак щитовидной железы (встречается очень редко по сравнению с доброкачественными узлами щитовидной железы)
6. Беременность (гормон ХГЧ, вырабатываемый во время беременности, может вызывать небольшое увеличение щитовидной железы)
7. Кисты
8. Люди, подвергавшиеся облучению в области шеи
9. Люди, у родственников которых были узлы.

В группе риска по зобу находятся жители регионов с малым количеством продуктов, содержащих йод, женщины, люди с различными аутоиммунными заболеваниями, принимающие такие препараты, как амиодарон, интерферон и литий, женщины в период беременности или менопаузы, а также люди старше 40 лет.

Виды

В народе увеличение щитовидной железы до видимых глазом размеров называют «зобом». Однако под названием «зоб» объединяется множество заболеваний щитовидной железы, причины, методы диагностики и лечение которых крайне различаются.

Различают два типа зоба: узловой и безузловой.

1. Если железа равномерно увеличена в объёме, это называют «безузловым» или «диффузным зобом».
2. При наличии узла говорят об «узловом зобе». Если узлов несколько, его называют «многоузловым зобом».

Однако образование зоба не указывает на функцию щитовидной железы, то есть на количество вырабатываемых гормонов.

Симптомы

Не все случаи зоба вызывают симптомы. Когда они появляются, наблюдаются следующие жалобы.

1. Отёк на шее. Он хорошо заметен, особенно при бритье или нанесении макияжа. При значительном увеличении его можно заметить даже со стороны.
2. Затруднение глотания
3. Затруднение дыхания
4. Кашель

Зоб, вызванный другими причинами, такими как гипотиреоз или гипертиреоз, может приводить к целому ряду симптомов — от усталости и набора веса до непреднамеренной потери веса, раздражительности и бессонницы.

Методы диагностики

При узловом зобе необходимо оценивать в совокупности вероятность злокачественности узлов, наличие избыточной выработки гормонов и давление крупных узлов на трахею. Сначала врач проводит ручной осмотр шеи. Затем назначается анализ крови, в котором определяют ТТГ, Т3, Т4 и при необходимости аутоантитела к щитовидной железе.

Диагноз можно поставить, проверив уровень гормонов с помощью анализа крови, называемого тестом функции щитовидной железы.

Для исследования узлов проводятся сцинтиграфия и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Благодаря этому можно детально увидеть структуру узла. Для детального исследования узлов может применяться игольная биопсия.

Методы лечения

У людей с симптомами заболеваний щитовидной железы после необходимых обследований лечение определяется в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы и особенностей самой железы. Из вариантов лечения — наблюдение, лекарственная терапия, радиоактивный йод или операция — выбирается наиболее подходящий.

Если принято решение о лекарственной терапии, продолжительность лечения и доза препарата подбираются в зависимости от степени заболевания. При гипертиреозе, называемом токсическим зобом, после лекарственной терапии рассматриваются лечение радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство.

Когда проводится радиоактивная терапия, а когда — хирургическое лечение?

Если после лекарственной терапии при гипертиреозе требуется постоянное лечение, то, какой метод будет применён, определяется с учётом пола, возраста пациента и состояния щитовидной железы. Оба метода безопасны. Лечение радиоактивным йодом проводится в отделениях ядерной медицины, а хирургическое лечение выполняют врачи, специализирующиеся на эндокринной хирургии.

Какой объём ткани щитовидной железы будет удалён во время операции, также решается в зависимости от состояния пациента, его возраста и некоторых других факторов. При ряде заболеваний (например, при болезни Грейвса) ткань необходимо удалить полностью. Если гипертиреоз связан с одним гиперактивным узлом, для лечения достаточно удалить только эту область. Оставшаяся ткань продолжает вырабатывать достаточное для пациента количество гормонов щитовидной железы.

Если ткань удалена полностью и у пациента не осталось ткани, способной вырабатывать гормоны щитовидной железы, после операции гормон щитовидной железы назначается извне в виде лекарства. Поскольку щитовидная железа не работает, пациент вынужден всю жизнь принимать гормон щитовидной железы. Так как эти препараты соответствуют по форме гормону щитовидной железы, вырабатываемому организмом, пациент может вести полноценную жизнь так, как если бы у него была ткань щитовидной железы.