Онкомаркеры

Онкомаркеры можно назвать также анализами крови на рак. Онкомаркеры — это вещества, вырабатываемые раковыми клетками или образующиеся в ответ на рак. Иногда они повышаются и при доброкачественных заболеваниях. На самом деле большинство онкомаркеров в небольших количествах вырабатывается и здоровыми клетками. Вместе с тем при раке их выработка значительно выше, поэтому они используются для диагностики и наблюдения за раком. Они не рекомендуются для скрининга рака у людей без симптомов; нормальный результат не исключает рака. Однако следует помнить, что эти тесты не являются надёжными на 100 %, поэтому проходите скрининги, рекомендованные вашим врачом, с учётом вашего возраста, пола и факторов риска.

 

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

Карциноэмбриональный антиген (CEA): уровень CEA может быть повышен при раке толстой кишки, прямой кишки, печени, поджелудочной железы, лёгкого (особенно мелкоклеточного), молочной железы, предстательной железы, желудка и яичников. Особенно полезен при раке толстой кишки для наблюдения за ответом на лечение и прогрессированием заболевания. Наиболее высокий уровень CEA отмечается у больных раком толстой кишки с метастазами в печень и кости. Показано также, что уровень CEA повышается и при многих неопухолевых состояниях, таких как курение, алкогольный цирроз печени, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника, эмфизема, полип прямой кишки, доброкачественные заболевания молочной железы.

CA 19-9: уровень повышается при раке всех отделов желудочно-кишечного тракта (рак поджелудочной железы, желудка, толстой кишки и др.) и других аденокарциномах. Это наиболее часто повышающийся онкомаркер при раке поджелудочной железы. Кроме того, он может повышаться и при доброкачественных состояниях, таких как острый и хронический панкреатит, холангит и цирроз.

 

РАК ЛЁГКОГО

Карциноэмбриональный антиген (CEA): уровень CEA может быть повышен при раке толстой кишки, прямой кишки, печени, поджелудочной железы, лёгкого (особенно мелкоклеточного), молочной железы, предстательной железы, желудка и яичников. Особенно полезен при раке толстой кишки для наблюдения за ответом на лечение и прогрессированием заболевания. Наиболее высокий уровень CEA отмечается у больных раком толстой кишки с метастазами в печень и кости. Показано также, что уровень CEA повышается и при многих неопухолевых состояниях, таких как курение, алкогольный цирроз печени, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника, эмфизема, полип прямой кишки, доброкачественные заболевания молочной железы.

Нейронспецифическая энолаза (NSE): тип энолазы, обнаруживаемый в нервной ткани, клетках нейроэндокринной системы и тканях APUD (amine precursor uptake and decarboxylation). NSE является показателем опухолей нейроэндокринного происхождения, таких как мелкоклеточный рак лёгкого, нейробластома, феохромоцитома, карциноиды, медуллярный рак щитовидной железы, меланома и опухоли островков поджелудочной железы. Это важный показатель, в особенности для мелкоклеточного рака лёгкого.

АКТГ: синдром Кушинга — наиболее частый эндокринный синдром у больных с карциномами; у половины таких больных, как правило, имеется овсяноклеточный или мелкоклеточный рак лёгкого, у 10 % — опухоль вилочковой железы, у 10 % — поджелудочной железы, у 5 % — медуллярный рак щитовидной железы и у 5 % — опухоль нервного гребня. АКТГ синтезируют также АПУДомы — группа эмбриональных опухолей эндокринных органов.

Кальцитонин: кальцитонин, секретируемый парафолликулярными C-клетками щитовидной железы, является идеальным маркером медуллярного рака щитовидной железы, исходящего из этих клеток. Он полезен для наблюдения за лечением и выявления рецидива. Высокие уровни кальцитонина в плазме встречаются также при раке лёгкого (независимо от гистологического типа), толстой кишки, молочной железы и поджелудочной железы. Хромогранин A: повышается при части нейроэндокринных опухолей; ингибиторы протонной помпы (ИПП), почечная недостаточность и атрофический гастрит могут вызывать ложное повышение. Он применяется для диагностики и наблюдения при карциноидной опухоли, феохромоцитоме, нейробластоме, эндокринной опухоли поджелудочной железы и мелкоклеточном раке лёгкого. Помимо опухолевых причин, его уровень может повышаться также при почечной недостаточности, заболеваниях печени, атрофическом гастрите, воспалительных заболеваниях кишечника, приёме средств, защищающих желудок, и стрессовых состояниях.

 

РАК ЖЕЛУДКА

Карциноэмбриональный антиген (CEA): уровень CEA может быть повышен при раке толстой кишки, прямой кишки, печени, поджелудочной железы, лёгкого (особенно мелкоклеточного), молочной железы, предстательной железы, желудка и яичников. Особенно полезен при раке толстой кишки для наблюдения за ответом на лечение и прогрессированием заболевания. Наиболее высокий уровень CEA отмечается у больных раком толстой кишки с метастазами в печень и кости. Показано также, что уровень CEA повышается и при многих неопухолевых состояниях, таких как курение, алкогольный цирроз печени, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника, эмфизема, полип прямой кишки, доброкачественные заболевания молочной железы.

CA 72-4: обнаруживается преимущественно при аденокарциномах желудочно-кишечного тракта, а также в тканях яичников и молочной железы. Показано, что у значительной части больных метастатическим раком желудка уровень CA 72-4 повышается наряду с CEA или CA 19-9. Кроме того, уровень CA 72-4 может повышаться при некоторых доброкачественных состояниях (панкреатит, цирроз, заболевания лёгких, ревматические заболевания, гинекологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.).

CA 19-9: уровень повышается при раке всех отделов желудочно-кишечного тракта (рак поджелудочной железы, желудка, толстой кишки и др.) и других аденокарциномах. Это наиболее часто повышающийся онкомаркер при раке поджелудочной железы. Кроме того, он может повышаться и при доброкачественных состояниях, таких как острый и хронический панкреатит, холангит и цирроз.
 

 

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Карциноэмбриональный антиген (CEA): уровень CEA может быть повышен при раке толстой кишки, прямой кишки, печени, поджелудочной железы, лёгкого (особенно мелкоклеточного), молочной железы, предстательной железы, желудка и яичников. Особенно полезен при раке толстой кишки для наблюдения за ответом на лечение и прогрессированием заболевания. Наиболее высокий уровень CEA отмечается у больных раком толстой кишки с метастазами в печень и кости. Показано также, что уровень CEA повышается и при многих неопухолевых состояниях, таких как курение, алкогольный цирроз печени, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника, эмфизема, полип прямой кишки, доброкачественные заболевания молочной железы.

CA 19-9: уровень повышается при раке всех отделов желудочно-кишечного тракта (рак поджелудочной железы, желудка, толстой кишки и др.) и других аденокарциномах. Это наиболее часто повышающийся онкомаркер при раке поджелудочной железы (чувствительность 70–95 %). Степень повышения не связана с размером опухоли, однако тест может быть полезен для наблюдения за течением заболевания. Кроме того, он может повышаться и при доброкачественных состояниях, таких как острый и хронический панкреатит, холангит и цирроз. При панкреатите, холестазе и циррозе CA 19-9 иногда может повышаться до 1000 Ед/мл; высокое значение само по себе не позволяет поставить диагноз рака.

CA 72-4: обнаруживается преимущественно при аденокарциномах желудочно-кишечного тракта, а также в тканях яичников и молочной железы. Показано, что у значительной части больных метастатическим раком желудка уровень CA 72-4 повышается наряду с CEA или CA 19-9. Кроме того, уровень CA 72-4 может повышаться при некоторых доброкачественных состояниях (панкреатит, цирроз, заболевания лёгких, ревматические заболевания, гинекологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.).

Хромогранин A: повышается при части нейроэндокринных опухолей; ингибиторы протонной помпы (ИПП), почечная недостаточность и атрофический гастрит могут вызывать ложное повышение. Он применяется для диагностики и наблюдения при карциноидной опухоли, феохромоцитоме, нейробластоме, эндокринной опухоли поджелудочной железы и мелкоклеточном раке лёгкого. Помимо опухолевых причин, его уровень может повышаться также при почечной недостаточности, заболеваниях печени, атрофическом гастрите, воспалительных заболеваниях кишечника, приёме средств, защищающих желудок, и стрессовых состояниях.

 

РАК ПЕЧЕНИ

Карциноэмбриональный антиген (CEA): уровень CEA может быть повышен при раке толстой кишки, прямой кишки, печени, поджелудочной железы, лёгкого (особенно мелкоклеточного), молочной железы, предстательной железы, желудка и яичников. Особенно полезен при раке толстой кишки для наблюдения за ответом на лечение и прогрессированием заболевания. Наиболее высокий уровень CEA отмечается у больных раком толстой кишки с метастазами в печень и кости. Показано также, что уровень CEA повышается и при многих неопухолевых состояниях, таких как курение, алкогольный цирроз печени, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника, эмфизема, полип прямой кишки, доброкачественные заболевания молочной железы.

Альфа-фетопротеин (AFP): используется для обследования при первичном раке печени, яичек и яичников и для наблюдения за ответом на лечение. Основным неопухолевым источником повышенного AFP у взрослых являются доброкачественные заболевания печени. Повышение AFP, сопровождающее, как правило, доброкачественные заболевания, умеренное. Нормальное значение: AFP <8.4 нг/мл.

CA 19-9: уровень повышается при раке всех отделов желудочно-кишечного тракта (рак поджелудочной железы, толстой кишки и др.) и других аденокарциномах. Это наиболее часто повышающийся онкомаркер при раке поджелудочной железы). Кроме того, он может повышаться и при доброкачественных состояниях, таких как острый и хронический панкреатит, холангит и цирроз.

CA 15-3: используется для диагностики, выявления рецидива и наблюдения за лечением у больных раком молочной железы. Может быть полезен для раннего выявления рецидива заболевания и оценки ответа на лечение. Помимо рака молочной железы, высокие значения могут выявляться при раке поджелудочной железы, лёгкого, яичников, колоректальном раке и раке печени, а также при доброкачественных заболеваниях печени и молочной железы. Щелочная фосфатаза (ALP): происходит из печени, костей и плаценты. Основным источником ALP в сыворотке здоровых взрослых являются печень и желчные протоки. Может помочь в выявлении первичного рака костей и печени и метастазов в эти органы. При таких заболеваниях, как лейкоз с поражением печени, наблюдается выраженное повышение ALP, пропорциональное степени поражения печени.

Ферритин: ферритин — белок-депо железа — имеет клиническое значение при нарушениях обмена железа и некоторых видах рака. Он важен при остром лейкозе, раке печени и лимфоме Ходжкина. К другим причинам повышения относятся переливание крови, лечение препаратами железа, острые и хронические заболевания печени, воспалительные процессы, рак молочной железы, пищевода и опухоли головы и шеи.

 

РАК ЯИЧНИКОВ

CA 125: повышается у 80–90 % больных раком яичников. Значения выше нормы наблюдаются у женщин в фолликулярной фазе менструального цикла, в первые три месяца беременности, а также при доброкачественных заболеваниях, таких как эндометриоз, сальпингит, миома матки, цирроз, гепатит и панкреатит. Кроме того, повышенные значения CA 125 могут наблюдаться и при раке других органов, например молочной железы или лёгкого. Используется для наблюдения за ответом на лечение при раке яичников. Поскольку он повышается и при доброкачественных состояниях, в качестве скринингового теста не применяется.

Антимюллеров гормон (АМГ): АМГ — надёжный маркер для оценки овариального резерва и функции яичников, а также используется при обследовании на гранулёзоклеточные опухоли. У больных, оперированных по поводу гранулёзоклеточной опухоли, он является весьма чувствительным маркером для демонстрации эффективности хирургического вмешательства в послеоперационном периоде и последующего рецидива заболевания.

Ингибины (ингибин A и B): CA 125 информативен при эпителиальных опухолях яичников. Он недостаточно чувствителен при обследовании на гранулёзоклеточные опухоли. Для этого можно исследовать общий ингибин или ингибин A + ингибин B. Определение ингибина вместе с CA 125 позволяет выявить 95 % случаев рака яичников.

CA 15-3: помимо рака молочной железы, высокие значения могут выявляться при раке поджелудочной железы, лёгкого, яичников, колоректальном раке и раке печени, а также при доброкачественных заболеваниях печени и молочной железы.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, hCG): ХГЧ, который обычно измеряют для подтверждения беременности и диагностики внематочной беременности, широко используется для диагностики и клинического наблюдения при гестационных трофобластических патологиях, таких как пузырный занос, хориокарцинома и трофобластические опухоли плаценты. Вместе с AFP он применяется также для диагностики и наблюдения при некоторых герминогенных опухолях яичников и яичек.

 

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Тиреоглобулин: тиреоглобулин — белок-депо щитовидной железы — важен для наблюдения за больными раком щитовидной железы, в особенности для мониторинга пациентов, получающих радиоактивный йод или после операций на щитовидной железе. Тиреоглобулин не используется для диагностики; после тиреоидэктомии или терапии радиоактивным йодом он оценивается совместно с анти-Tg при наблюдении за рецидивом. К другим причинам повышения относятся тонкоигольная биопсия щитовидной железы, тиреотоксикоз, тиреоидит и аденома щитовидной железы.

Кальцитонин: кальцитонин, секретируемый парафолликулярными C-клетками щитовидной железы, является идеальным маркером медуллярного рака щитовидной железы, исходящего из этих клеток. Он полезен для наблюдения за лечением и выявления рецидива. Высокие уровни кальцитонина в плазме встречаются при раке лёгкого (независимо от гистологического типа), толстой кишки, молочной железы и поджелудочной железы. Однако он не подходит для скрининга других видов рака, кроме рака щитовидной железы.

Нейронспецифическая энолаза (NSE): тип энолазы, обнаруживаемый в нервной ткани, клетках нейроэндокринной системы и тканях APUD (amine precursor uptake and decarboxylation). NSE является показателем опухолей нейроэндокринного происхождения, таких как мелкоклеточный рак лёгкого, нейробластома, феохромоцитома, карциноиды, медуллярный рак щитовидной железы, меланома и опухоли островков поджелудочной железы.