Зачем проводится глюкозная нагрузка при беременности?
Что такое тест с глюкозной нагрузкой при беременности (скрининг на гестационный диабет)?
Гестационный диабет — это повышение уровня глюкозы в крови, впервые выявленное во время беременности. Обычно он протекает без симптомов. Если он возникает на поздних сроках беременности, ранний этап формирования органов ребёнка чаще всего уже завершён. Поэтому риск врождённых аномалий в большей степени связан с диабетом, существовавшим до беременности или не выявленным на ранних сроках беременности.
Когда и как проводится тест с глюкозной нагрузкой?
Беременным, у которых ранее не был диагностирован диабет, скрининг обычно проводят на 24–28-й неделях беременности. При наличии риска диабета врач может назначить обследование и на более раннем сроке. Если результат раннего обследования нормальный, в большинстве случаев требуется повторный скрининг на 24–28-й неделях.
Существуют два широко используемых подхода к скринингу:
1-Двухэтапный подход
Скрининговый тест с 50 g глюкозы: Проводится не обязательно натощак. Уровень глюкозы в крови измеряют через час после приёма напитка, содержащего глюкозу. В зависимости от протокола медицинского учреждения пороговое значение может составлять 130, 135 или 140 mg/dL. Это скрининговый тест; повышенный результат сам по себе не устанавливает диагноз гестационного диабета.
3-часовой OGTT с 100 g глюкозы: Проводится, если результат скрининга достигает порогового значения. Перед тестом необходимо голодание. Диагноз устанавливают по результатам измерений, выполненных во время теста, в соответствии с используемыми критериями; согласно распространённым критериям Карпентера–Кустана, обычно требуется, чтобы не менее двух из четырёх значений достигали порогового уровня или превышали его.
2-Одноэтапный подход
В некоторых центрах сразу проводят 2-часовой OGTT с 75 g глюкозы. Этот тест проводится натощак; уровень глюкозы в крови измеряют натощак, через 1 час и через 2 часа. Диагностические пороги и протокол теста отличаются от двухэтапного подхода. Выбор метода зависит от протокола врача и лаборатории.
Для скринингового теста с 50 g глюкозы, предлагаемого в Wellcare, голодание обычно не требуется. При прохождении теста соблюдайте инструкции по подготовке, полученные от медицинского персонала; в течение часа ожидания не ешьте и избегайте интенсивной физической активности. Если результат скрининга повышен, врач оценит необходимость диагностического теста.
Какие риски для матери и ребёнка может повышать гестационный диабет?
Если уровень глюкозы в крови превышает целевые значения, могут повышаться риски повышенного артериального давления во время беременности или преэклампсии, крупного плода, дистоции плечиков при родах и необходимости кесарева сечения. У новорождённого могут наблюдаться низкий уровень глюкозы в крови и некоторые другие нарушения. Риски зависят от индивидуальных особенностей и контроля уровня глюкозы в крови; эти осложнения развиваются не при каждой беременности с гестационным диабетом.
Недостаточный контроль диабета, существовавшего до беременности, может повышать риск врождённых аномалий на ранних сроках беременности, когда формируются органы. Этот риск не следует оценивать так же, как при гестационном диабете, диагностированном на более поздних сроках беременности.
Как контролируют гестационный диабет?
План ведения разрабатывается индивидуально. Обычно начинают со сбалансированного питания, физической активности, подходящей для беременности, и измерения уровня глюкозы в крови дома в рекомендованное врачом время. Полностью исключать углеводы или пытаться быстро похудеть не следует; план питания должен обеспечивать потребности матери и ребёнка.
Если с помощью этих мер не удаётся достичь целевых показателей, может потребоваться медикаментозное лечение. Инсулин является предпочтительным препаратом для контроля уровня глюкозы в крови во время беременности. Необходимость назначения лекарства и его выбор определяет врач.
При наблюдении за гестационным диабетом ежедневные измерения уровня глюкозы в крови натощак и после еды помогают корректировать план лечения. HbA1c сам по себе не заменяет домашний контроль уровня глюкозы в крови или OGTT.
Нужно ли наблюдение после родов?
Да. При установленном диагнозе гестационного диабета рекомендуется повторное обследование с помощью OGTT с 75 g глюкозы через 4–12 недель после родов. Даже при нормальном результате риск развития диабета 2 типа в последующие годы может быть повышен, поэтому обычно необходимо продолжать скрининг на диабет каждые 1–3 года.