Оспа обезьян (Monkeypox)

Общая информация

Monkeypox (оспа обезьян) вызывается вирусом оспы обезьян, принадлежащим к роду Orthopoxvirus семейства Poxviridae. Другие представители рода Orthopoxvirus — зоонозные вирусы, встречающиеся и у других видов живых организмов, например Camelpox, Cowpox, Variola. Variola, более известная как натуральная оспа, была ликвидирована во всём мире в 1980 году благодаря эффективной вакцинации.

Monkeypox — инфекция, эндемичная для Центральной и Западной Африки; с 2022 года она распространяется и за пределами Африки при тесном/половом контакте.

Клинически Monkeypox проявляется лихорадкой, слабостью, утомляемостью, головной болью, сыпью и увеличением лимфатических узлов и может вызывать ряд медицинских осложнений.

Monkeypox — самоограничивающееся заболевание, симптомы которого обычно длятся 2–4 недели. Возможны тяжёлые случаи. По последним данным, наиболее высокий показатель летальности составляет 10% в Центральной Африке и 1% в Западной Африке, а в других географических регионах, где заболевание встречается редко, — ниже 1%.

Естественный хозяин

Описаны различные виды животных, восприимчивые к вирусу оспы обезьян. К ним относятся канатные белки, древесные белки, гамбийские сумчатые крысы, сони, приматы и другие виды. Естественный цикл вируса оспы обезьян на сегодняшний день чётко не определён. Точные резервуары вируса и то, как он циркулирует в природе, пока неясны.

Путь передачи

Вирус оспы обезьян (monkeypox) передаётся человеку при тесном контакте с инфицированным человеком или животным либо через материалы, заражённые вирусом. Заболевание может передаваться от человека к человеку через поражения кожи, биологические жидкости, респираторные капли, а также через заражённые предметы, например постельное бельё. Передача через капли обычно требует продолжительного тесного контакта лицом к лицу, что подвергает риску медицинских работников, членов семьи и лиц, тесно контактировавших с активными больными. В последние годы самая длинная зарегистрированная цепочка передачи от человека к человеку составила от 6 до 9 человек. Это может быть связано со снижением иммунитета в обществе из-за прекращения вакцинации против оспы. Передача от матери к ребёнку возможна при тесном контакте во время беременности и родов, а также после них.

Симптомы

Инкубационный период оспы обезьян обычно составляет 6–13 дней, но может варьироваться от 5 до 21 дня. Инфекцию можно разделить на два периода. Первый период, характеризующийся лихорадкой, головной болью, увеличением лимфатических узлов, болью в спине, мышечной болью и слабостью, приходится на дни 0–5. Увеличение лимфатических узлов — характерный признак этого заболевания, важный для дифференциации от кори, натуральной оспы и ветряной оспы. Кожная сыпь появляется через 1–3 дня после начала лихорадки. Сыпь сосредоточена в большей степени на лице, руках и ногах, чем на туловище. Поражаются лицо (95%), ладони и подошвы (75%). Также поражаются слизистая оболочка рта (70%), область половых органов (30%) и конъюнктива (20%). С 2022 года сыпь часто начинается в области половых органов и ануса, часто встречается проктит; лихорадка и увеличение лимфатических узлов могут отсутствовать. Высыпания сначала имеют плоское основание и слегка возвышаются над кожей, затем превращаются в элементы, наполненные сначала прозрачной, а потом желтоватой жидкостью. Количество элементов может варьироваться от нескольких до тысяч. Симптомы проходят самостоятельно в течение 2–4 недель. У детей возможно тяжёлое течение заболевания. Тяжёлое течение возможно и у людей с иммунодефицитом. Хотя ранее прививка от натуральной оспы давала защиту, сегодня, в зависимости от страны, люди младше 40–50 лет более восприимчивы к болезни. В качестве осложнений могут наблюдаться инфекция лёгких, сепсис, потеря зрения и энцефалит (воспаление головного мозга).

Лечение

Для сдерживания вспышки оспы обезьян могут использоваться вакцина против натуральной оспы, противовирусные препараты и внутривенный иммуноглобулин (VIG). Однако в настоящее время оригинальные вакцины против натуральной оспы (первого поколения) более не доступны широкой публике. Хотя вакцина (MVA-BN) от оспы обезьян была одобрена в 2019 году, эта мера пока не получила широкого распространения, а население младше 40 или 50 лет во всём мире уже не пользуется защитой, обеспечивавшейся прежними программами вакцинации против натуральной оспы. Доказанно эффективного противовирусного препарата от оспы обезьян нет; лечение поддерживающее. Одобрение тековиримата в ЕС отозвано в 2026 году.

Смертельна ли она?

Вирус оспы обезьян протекает легче, чем натуральная оспа; уровень смертности зависит от клады: при кладе II он ниже 1%, а при вспышках клады I в Центральной Африке — выше. Тем не менее при появлении любого из симптомов вируса оспы обезьян необходимо обратиться к специалисту.

Что нужно делать, чтобы снизить риск передачи от человека к человеку?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на основании имеющейся на данный момент информации указывает, что следует избегать тесного контакта с людьми, имеющими симптомы заболевания, вызываемого этим вирусом, и что таких больных необходимо изолировать.

Какова роль полового контакта?

Вирус оспы обезьян заражает человека при передаче капель в результате «тесного контакта». В заявлении Всемирной организации здравоохранения отмечено, что вирус оспы обезьян распространяется и половым путём. В связи с этим подчёркивается необходимость избегать незащищённых половых контактов, однако не следует считать это заболевание исключительно инфекцией, передающейся половым путём.

Защититесь от вируса оспы обезьян

Эпидемиологический надзор, то есть систематическое наблюдение за вирусом и быстрое выявление новых случаев, имеет решающее значение для сдерживания вспышки. Во время вспышек тесный контакт с инфицированными людьми — важнейший фактор риска заражения вирусом оспы обезьян. Медицинские работники и члены семьи подвергаются большему риску заражения. Медицинские работники, которые ухаживают за больными оспой обезьян или берут у них образцы, должны использовать перчатки, халат, средства защиты глаз и респиратор N95/FFP2; работникам, подверженным риску, рекомендуется вакцина MVA-BN. Каждому следует также соблюдать меры личной гигиены. Кроме того, необходимо быть осторожными при использовании общих предметов и общих помещений.

Хотя вирус оспы обезьян встречается редко, во время поездок для минимизации риска заражения необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

Регулярно мойте руки с мылом и водой или используйте спиртосодержащий антисептик для рук.

Ешьте только хорошо прожаренное мясо.

Старайтесь не прикасаться к полотенцам и одежде инфицированных людей.

Не контактируйте с людьми, которые могут быть носителями этого вируса.

Что делать, если вы думаете, что заразились вирусом оспы обезьян?

Прежде всего для диагностики заболевания необходимо оценить симптомы. Если за последние 21 день у вас был тесный или половой контакт с человеком, у которого подозревается оспа обезьян, либо вы ездили в регион повышенного риска, и у вас появились сыпь или язвы, вам следует без промедления обратиться в медицинское учреждение. В медицинских учреждениях окончательный диагноз можно поставить с помощью метода ПЦР, при котором берётся образец из высыпаний на теле пациента. После постановки диагноза вам следует изолироваться и избегать тесного контакта с другими людьми.