Инсулинорезистентность и питание
Что такое инсулинорезистентность?
Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой и помогающий регулировать уровень сахара в крови. После еды он способствует усвоению глюкозы из крови клетками, а также регулирует выработку глюкозы печенью. При инсулинорезистентности такие ткани, как мышечная, жировая и ткань печени, слабее реагируют на инсулин. Некоторое время поджелудочная железа может компенсировать это состояние, выделяя больше инсулина. Со временем уровень сахара в крови может повыситься, а у некоторых людей могут развиться предиабет или сахарный диабет 2 типа.
Инсулинорезистентность не обусловлена одной причиной. С риском ее развития могут быть связаны генетическая предрасположенность, избыточный вес и особенно отложение жира в области живота, малоподвижность и некоторые заболевания. Это состояние нельзя объяснить только пищевыми привычками человека.
Каковы симптомы инсулинорезистентности?
У многих людей инсулинорезистентность может не вызывать явных симптомов. Чувство голода, тяга к сладкому, усталость после еды или трудности со снижением веса сами по себе не указывают на инсулинорезистентность: у этих жалоб могут быть и другие причины. Потемнение и бархатистый вид кожи в таких областях, как шея или подмышечные впадины, у некоторых людей могут быть связаны с инсулинорезистентностью. Для диагностики и наблюдения необходима оценка врача.
Как оценивают инсулинорезистентность?
Тесты для оценки инсулинорезистентности не всегда необходимы в повседневной клинической практике. Определение инсулина натощак или расчет таких показателей, как HOMA-IR, сами по себе не позволяют установить диагноз; результаты могут различаться в зависимости от используемого метода и индивидуальных особенностей. При скрининге предиабета и сахарного диабета врач с учетом факторов риска пациента может назначить определение глюкозы крови натощак, HbA1c или пероральный глюкозотолерантный тест с 75 g глюкозы (OGTT). У разных людей результаты этих тестов могут не согласовываться между собой.
Людям с избыточным весом или ожирением при наличии таких факторов риска, как сахарный диабет в семье, повышенное артериальное давление, синдром поликистозных яичников, низкая физическая активность или нарушения липидного состава крови, можно обсудить с врачом скрининг сахарного диабета. ADA рекомендует рассматривать возможность скрининга начиная с 35 лет также у взрослых без других факторов риска.
Почему может быть трудно снизить вес?
На контроль веса влияют многие факторы: аппетит, сон, стресс, лекарственные препараты, заболевания, уровень повседневной физической активности и пищевые привычки. Инсулинорезистентность не делает снижение веса невозможным для всех; также неверно утверждать, что похудеть можно только с помощью физических упражнений. Полезными могут быть индивидуально подобранные изменения питания и двигательной активности, которых можно придерживаться длительное время. У некоторых людей с предиабетом и избыточным весом умеренное снижение исходной массы тела может помочь уменьшить риск сахарного диабета 2 типа.
С какими заболеваниями связана инсулинорезистентность?
Инсулинорезистентность может сочетаться с такими состояниями, как предиабет, сахарный диабет 2 типа, повышенное артериальное давление, нарушения липидного состава крови и метаболическая жировая болезнь печени. Эти связи не означают, что инсулинорезистентность сама по себе является непосредственной причиной этих заболеваний. Риск оценивают с учетом общего состояния здоровья человека и других факторов. Сама по себе инсулинорезистентность не служит основанием для изменения программы онкологического скрининга; обследования для выявления рака следует планировать с учетом возраста, семейного анамнеза и соответствующих рекомендаций.
Каким должно быть питание при инсулинорезистентности?
Не существует единой диеты или режима питания, подходящих всем. План питания должен составляться с учетом состояния здоровья, предпочтений и повседневной жизни человека. В целом полезно чаще включать в рацион минимально обработанные продукты, богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты, а также ограничивать сладкие напитки и продукты с высоким содержанием свободных сахаров. WHO рекомендует, чтобы потребление свободных сахаров составляло менее 10% суточной калорийности рациона, а по возможности — менее 5%. Такой подход не требует исключения из рациона всех углеводов или фруктов.
Количество приемов пищи зависит от индивидуальных особенностей. Нельзя утверждать, что всем людям с инсулинорезистентностью необходимо часто есть небольшими порциями или что им следует пропускать ужин. Индивидуальный режим питания можно спланировать с врачом или диетологом.
Роль физических упражнений и повседневной активности
Регулярная физическая активность способствует контролю уровня сахара в крови и поддержанию общего метаболического здоровья. WHO рекомендует взрослым аэробную активность умеренной интенсивности в течение 150–300 минут или высокой интенсивности в течение 75–150 минут в неделю, а также упражнения для укрепления мышц не менее двух дней в неделю. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, могут начинать с небольшой нагрузки и постепенно увеличивать активность; подходящие упражнения следует подбирать с учетом состояния здоровья человека.
Нужно ли медикаментозное лечение?
Необходимость медикаментозного лечения нельзя определить только на основании формулировки «инсулинорезистентность» или одного лабораторного результата. Врач комплексно оценивает показатели сахара в крови, наличие предиабета или сахарного диабета, другие заболевания и общий риск для пациента. В некоторых случаях предиабета с высоким риском может рассматриваться медикаментозное лечение; лекарственные препараты не заменяют изменения образа жизни.
Чтобы узнать об анализах, используемых для оценки предиабета и сахарного диабета, ознакомьтесь с нашим комплексом анализов на диабет. Какие анализы подходят именно вам, должен определить ваш врач с учетом ваших жалоб и факторов риска.