Диарея

Что такое диарея (понос)?

Диарея — это опорожнение кишечника в течение дня, как правило, чаще обычного, с жидким и водянистым стулом. Диарея непродолжительна. Обычно она длится несколько дней и проходит без какого-либо лечения. Диарея может быть острой, то есть преходящей, или хронической, то есть длительной либо постоянной.

Острая диарея возникает, когда это состояние продолжается один-два дня. Она может быть следствием вирусной или бактериальной инфекции либо пищевого отравления. При поездках и отпусках в развивающиеся страны или страны третьего мира бактерии и паразиты, с которыми там можно столкнуться, могут вызвать другой вид острой диареи — так называемую диарею путешественников.

Хроническая диарея — это диарея, которая продолжается не менее 4 недель. Как правило, в её основе лежит медицинская причина, например заболевание или нарушение работы кишечника. В качестве примеров можно привести более серьёзные состояния, такие как целиакия, болезнь Крона, синдром раздражённого кишечника, постоянная инфекция или воспалительное заболевание кишечника.

Каковы причины диареи?

Диарею могут вызывать самые разные заболевания и медицинские состояния. В первую очередь это диарея, вызванная вирусами. Среди вирусов, способных вызвать диарею, — вирус Норуолк, цитомегаловирус и вирусный гепатит. Кроме того, ротавирус — частая причина острой диареи в детском возрасте.

Бактерии и паразиты относятся к самым распространённым причинам диареи. Испорченные, загрязнённые продукты или вода, на которых оказались бактерии или паразиты, могут стать причиной их непосредственного попадания в организм человека. Clostridium difficile — ещё один вид бактерий, который вызывает диарею и может приводить к ещё более серьёзным инфекциям. Она может возникнуть после курса антибиотиков или во время пребывания в больнице.

Многие виды лекарств, в том числе антибиотики, могут вызывать диарею как побочный эффект. Антибиотики уничтожают все бактерии в кишечнике человека, не различая полезные бактерии, участвующие в пищеварении, и вредные, и тем самым могут нарушать естественный баланс пищеварительной системы. К другим лекарствам, вызывающим диарею, относятся противораковые препараты и антациды, содержащие магний.

Непереносимость лактозы вызывает диарею. Лактоза — это вид сахара, содержащийся в молоке и других молочных продуктах. У некоторых людей возникают трудности с перевариванием лактозы, и после употребления молочных продуктов у них может развиться диарея. Непереносимость лактозы может усиливаться с возрастом, поскольку после детства уровень фермента, помогающего переваривать лактозу, естественным образом начинает снижаться.

Диарея может наблюдаться и у людей, которым трудно переваривать фруктозу. Фруктоза — это вид сахара, естественным образом содержащийся во фруктах и меде. Её добавляют в некоторые напитки в качестве подсластителя. 

Искусственные подсластители, такие как сорбитол и маннитол, которые содержатся в жевательной резинке и других подобных продуктах без сахара, в ряде случаев могут вызывать диарею даже у здоровых людей.

После операций на брюшной полости или удаления желчного пузыря в некоторых случаях может наблюдаться диарея.

Хроническая диарея может возникать у людей и по причине ряда других нарушений пищеварения, таких как болезнь Крона, язвенный колит, целиакия, микроскопический колит и синдром раздражённого кишечника.

Как предотвратить диарею?

Чтобы предотвратить вирусную диарею, вызываемую вирусами, обязательно нужно мыть руки с мылом. Чтобы поддерживать достаточную и правильную чистоту, руки следует мыть часто. Руки необходимо мыть до и после приготовления пищи. Их следует мыть после прикосновения к сырому мясу, посещения туалета, смены детских подгузников, после чихания, кашля и сморкания.

Руки необходимо мыть с мылом не менее 20 секунд. Все эти 20 секунд руки нужно продолжать намыливать. Если вымыть руки невозможно, следует использовать спиртовые средства для рук и дезинфицирующие средства, содержащие не менее 60% спирта. Дезинфицирующее средство для рук наносят так же, как лосьон для рук, обрабатывая тыльную и ладонную стороны обеих рук. 

От ротавируса — самой частой причины вирусной диареи у детей — можно защититься с помощью специально разработанных вакцин. 

Чтобы предотвратить диарею путешественников, которая обычно поражает людей, отправляющихся в страны с недостаточными мерами санитарной безопасности окружающей среды и чистотой продуктов питания, следует внимательно относиться к тому, что вы едите. Предпочтение следует отдавать хорошо приготовленной горячей пище. Необходимо избегать сырых фруктов и овощей, которые вы не очистили сами. Следует избегать сырого или недостаточно прожаренного мяса и молочных продуктов. Предпочтительнее бутилированная вода, газированные напитки, соки и ферментированные напитки, поданные в оригинальной упаковке.

Следует избегать воды из-под крана и льда в напитках. Для чистки зубов используйте бутилированную воду. Во время душа держите рот закрытым. Напитки, приготовленные с кипятком, такие как кофе или чай, вероятно, будут безопасными.  Однако кофеин и алкоголь могут усилить диарею и привести к ещё большему обезвоживанию.

Каковы симптомы диареи?

Хотя диарея, как правило, проходит самостоятельно, взрослым следует обратиться к врачу при наличии любого из следующих признаков: диарея дольше нескольких дней, обезвоживание (сильная жажда), сильная боль в животе или в области прямой кишки, кровавый или чёрный стул, температура выше 39 градусов. Наиболее важные симптомы диареи:

1. Жидкий и водянистый стул
2. Спазмы в животе
3. Боль в животе
4. Повышение температуры
5. Кровь в стуле
6. Слизь в стуле
7. Вздутие живота
8. Тошнота и внезапно возникающие неотложные позывы в туалет также относятся к симптомам диареи.

У детей, особенно маленьких, и у младенцев диарея может очень быстро привести к обезвоживанию. Поэтому если диарея у ребёнка не проходит в течение 24 часов или есть признаки обезвоживания, температура выше 39° C, кровь в стуле или чёрный стул, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Обезвоживание — один из важнейших признаков диареи. Обезвоживание может проявляться как чрезмерное чувство жажды, сухость кожи или во рту, тёмная моча, редкое мочеиспускание или его отсутствие, слабость, головокружение либо усталость. 

У младенцев и маленьких детей признаками обезвоживания могут быть сухой подгузник в течение более трёх часов, плач без слёз, сухость во рту или языка, вялость, отсутствие реакции на окружающее либо раздражительность, впалость живота, глаз и щёк или западение родничка.

Обезвоживание особенно опасно не только для детей, но и для пожилых людей, а также для лиц со слабой иммунной системой из-за диабета, почечной недостаточности или аутоиммунных нарушений, то есть проблем иммунной системы.

Как диагностируют диарею?

У людей, обратившихся к врачу для диагностики диареи , выясняют историю болезни и анализируют принимаемые ими лекарства. Врач проводит физический осмотр, чтобы определить причину диареи.

Для этого могут быть назначены различные исследования. Среди них — общий анализ крови, анализ кала для выявления бактерий или паразитов (ПЦР-панель для диагностики диареи, антигенные тесты или прямая микроскопия кала), а также сигмоидоскопия или колоноскопия .

Как лечат диарею?

Случаи диареи проходят самостоятельно в течение нескольких дней без лечения. В этот период важно, чтобы организм получал достаточное количество жидкости. В более затяжных случаях врачи могут порекомендовать различные препараты. Антибиотики назначает врач после определения возбудителя с помощью теста; при инфекции Shiga-токсин-продуцирующей E. coli (STEC) они могут повышать риск гемолитико-уремического синдрома. Однако если диарею вызывает вирус, антибиотики не помогут.

Медицинские специалисты рекомендуют восполнять воду и минералы, теряемые организмом при диарее. Это означает увеличение потребления прежде всего раствора для пероральной регидратации (ОРС), который является средством первого выбора, а также чистой питьевой воды или бульона. Если питьё жидкости вызывает у человека дискомфорт в желудке или рвоту, жидкость можно ввести внутривенно с помощью капельницы.

Хотя увеличение потребления воды важно для восполнения потерянной жидкости, в обычной чистой питьевой воде недостаточно солей и электролитов, необходимых для работы организма. Для восполнения потерянной жидкости средством первого выбора являются растворы для пероральной регидратации (ОРС); фруктовые соки, газированные напитки и спортивные напитки не рекомендуются. Однако некоторые фруктовые соки, например яблочный, могут ещё больше усилить диарею. Также необходимо избегать кофеина и алкоголя.

Если диарею вызывает антибиотик, то после обращения к врачу дозу этого препарата могут снизить или перейти на другой. Поэтому, обращаясь к врачу с жалобами на диарею, не забудьте сообщить ему о принимаемых вами лекарствах.

Может потребоваться лечение других сопутствующих заболеваний, вызывающих диарею. 

После исчезновения симптомов диареи в рацион следует постепенно вводить полужидкие продукты с низким содержанием клетчатки. От некоторых продуктов, таких как молочные продукты, жирная пища, продукты с высоким содержанием клетчатки или сильно приправленная пища, следует отказаться на несколько дней, а вместо них предпочесть такие продукты, как крекеры, подсушенный хлеб, яйца, рис и курица. 

При водянистой диарее без температуры и без крови в стуле взрослые могут кратковременно принимать лоперамид; его нельзя применять при температуре или кровавом стуле, а также лицам младше 18 лет.

Однако при некоторых определённых медицинских состояниях и инфекциях, особенно бактериального и паразитарного происхождения, применение этих препаратов может ещё больше ухудшить состояние. Эти препараты не всегда подходят или безопасны для маленьких детей. Перед началом приёма противодиарейных средств детям всегда следует обращаться к врачу.

Приём пробиотиков может помочь установить здоровый баланс в кишечнике за счёт повышения уровня полезных для пищеварительной системы бактерий, однако он не сокращает продолжительность диареи.

Питание при диарее

При диарее рекомендуется восполнять воду и минералы, теряемые организмом. Это означает увеличение потребления прежде всего раствора для пероральной регидратации (ОРС), который является средством первого выбора, а также чистой питьевой воды или бульона. Если питьё жидкости вызывает у человека дискомфорт в желудке или рвоту, жидкость можно ввести внутривенно с помощью капельницы.

При диарее существуют некоторые принципы питания, которые рекомендуется соблюдать и которые могут принести пользу:

1. Продолжать грудное вскармливание, если оно есть
2. Йогурт, айран (для детей младшего возраста следить за содержанием соли)
3. Варёное нежирное мясо без специй, курица
4. Картофельное пюре
5. Суп с йогуртом, молочный пудинг с небольшим количеством сахара
6. Фрукты и овощи с высоким содержанием пектина (яблоко, персик, банан, клюква, пюре из моркови)
7. Продукты с низким содержанием жира, сахара и клетчатки

При диарее существуют некоторые принципы питания, ограничение которых может принести пользу:

1. Избегать напитков с кофеином и алкоголем
2. Употреблять продукты с меньшим содержанием клетчатки
3. Регулярно пить жидкость для предотвращения обезвоживания
4. Питаться сбалансированно и регулярно, а не чрезмерно