Диабет

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, при которых уровень глюкозы (сахара) в крови длительное время остаётся повышенным. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой и помогает организму использовать глюкозу. Диабет может развиваться вследствие недостаточной выработки инсулина, неэффективного его использования организмом или сочетания обоих механизмов.

Диабет может возникнуть в любом возрасте. Диабет 1 типа встречается не только у детей, а диабет 2 типа — не только у взрослых. Тип диабета и лечение определяет врач на основании совокупной оценки клинических проявлений и результатов необходимых обследований.

Как диагностируют сахарный диабет?

Диагноз сахарного диабета основывается на результатах измерения уровня глюкозы в крови или HbA1c соответствующими лабораторными методами. Согласно критериям ADA 2026, у небеременных лиц любой из следующих результатов соответствует диагностическому диапазону диабета:

1. Глюкоза плазмы натощак 126 mg/dL или выше
2. Глюкоза плазмы через 2 часа при OGTT с 75 g глюкозы 200 mg/dL или выше
3. HbA1c 6,5% или выше
4. Глюкоза плазмы при случайном определении на фоне симптомов диабета или гипергликемического криза 200 mg/dL или выше

При отсутствии выраженного повышения уровня глюкозы в крови или гипергликемического криза диагноз необходимо подтвердить повторным выполнением того же анализа либо выявлением отклонений в двух разных тестах. Исследование HbA1c должно выполняться подходящим стандартизованным лабораторным методом. 

Критериями предиабета (преддиабетического повышения уровня глюкозы в крови) являются HbA1c 5,7–6,4%, глюкоза натощак 100–125 mg/dL или глюкоза через 2 часа при OGTT с 75 g глюкозы в диапазоне 140–199 mg/dL. Эти результаты не означают диагноз диабета; они указывают на повышенный риск развития диабета 2 типа в будущем. Поскольку разные тесты могут выявлять нарушения у разных людей, выбор теста и интерпретация результатов проводятся с учётом клинической оценки. Узнайте о нашем пакете анализов на диабет.

Какие существуют типы диабета?

Сахарный диабет 1 типа

При диабете 1 типа иммунная система повреждает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, в результате чего его выработка значительно снижается или прекращается. Заболевание может начаться в любом возрасте. Людям с диабетом 1 типа для контроля уровня глюкозы в крови необходима инсулинотерапия. 

Иногда диабет 1 типа развивается быстро. Возможны сильная жажда, частое мочеиспускание, необъяснимая потеря веса и утомляемость. Тошнота, рвота, боль в животе, глубокое и учащённое дыхание, спутанность сознания или фруктовый запах изо рта могут быть признаками диабетического кетоацидоза. Это состояние требует неотложной медицинской оценки. 

Сахарный диабет 2 типа

При диабете 2 типа организм может неэффективно использовать инсулин, а со временем его выработка поджелудочной железой также может стать недостаточной. На риск могут влиять генетическая предрасположенность, возраст, избыточный вес, недостаточная физическая активность и некоторые заболевания. Однако диабет 2 типа встречается не только у людей с ожирением; у людей с установленным диагнозом симптомы могут длительное время отсутствовать.

Гестационный сахарный диабет

Гестационный диабет — это повышение уровня глюкозы в крови, выявленное во время беременности. Гормональные и метаболические изменения при беременности могут увеличивать потребность в инсулине. Скрининг обычно проводится на 24–28-й неделях беременности. Используемый метод и диагностические пороговые значения могут различаться в зависимости от протокола: одноэтапный OGTT с 75 g глюкозы либо двухэтапный скрининг с 50 g глюкозы с последующим OGTT со 100 g глюкозы; выбор определяется врачом и соответствующим клиническим протоколом. 

Женщинам с гестационным диабетом рекомендуется повторное обследование с помощью OGTT с 75 g глюкозы через 4–12 недель после родов. В дальнейшем необходимо регулярное наблюдение для выявления предиабета или диабета; ADA рекомендует продолжать скрининг каждые 1–3 года. 

Другие типы диабета

В более редких случаях диабет может развиваться вследствие моногенных заболеваний, заболеваний поджелудочной железы или воздействия некоторых лекарственных препаратов. Поэтому тип диабета не следует определять только по возрасту или весу. 

Каковы симптомы диабета?

У некоторых людей диабет может длительное время протекать бессимптомно. Возможны следующие симптомы:

1. Сильная жажда и частое мочеиспускание
2. Утомляемость
3. Необъяснимая потеря веса
4. Затуманивание зрения
5. Медленное заживление ран или повторяющиеся инфекции

При наличии симптомов или факторов риска диабета следует обратиться к врачу для оценки состояния и назначения соответствующих анализов крови.

Каковы факторы риска диабета?

Риск диабета 2 типа может повышаться под влиянием таких факторов, как семейный анамнез, возраст, недостаточная физическая активность, избыточный вес, повышенное артериальное давление, нарушения липидного состава крови, синдром поликистозных яичников и перенесённый гестационный диабет. Диабет 1 типа имеет иной механизм развития; перечисленные факторы риска не применимы к нему напрямую так же, как к диабету 2 типа.

Возможные осложнения диабета

При длительно повышенном уровне глюкозы в крови могут поражаться сердечно-сосудистая система, почки, глаза, нервы и стопы. Эти осложнения развиваются не у каждого человека с диабетом. Наряду с контролем уровня глюкозы в крови регулярная оценка артериального давления, липидного состава крови, состояния почек и глаз помогает снижать риски и выявлять нарушения на ранней стадии. 

Как лечат диабет?

Лечение планируется с учётом типа диабета и индивидуальных потребностей человека. При диабете 1 типа необходима инсулинотерапия. При диабете 2 типа питание, физическая активность, обучение и лекарственная терапия подбираются индивидуально; при необходимости также может применяться инсулин. Со временем план лечения может пересматриваться.

Диабет не всегда можно описать как состояние, которое «не поддаётся полному излечению и протекает без изменений». У некоторых людей с диабетом 2 типа, особенно после значительного снижения веса, показатели глюкозы в крови могут опуститься ниже диагностического диапазона диабета без приёма лекарств. Это называется ремиссией; поскольку она не означает, что диабет исчез навсегда, наблюдение продолжается.

Для людей, которым необходим контроль веса, частью лечения могут быть структурированная программа питания, физическая активность и поддержка в изменении поведения. Лекарственные препараты также подбираются с учётом клинических особенностей и целей пациента. 

Каким должно быть питание при диабете?

Единой диеты или доли углеводов, подходящей всем людям с диабетом, не существует. ADA рекомендует индивидуализировать план питания с учётом предпочтений человека, его пищевых потребностей и целей в отношении здоровья. Можно рассмотреть рацион, включающий овощи, цельные фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты, орехи и подходящие источники белка, с ограничением сладких напитков, рафинированных зерновых продуктов и продуктов глубокой переработки. Полностью исключать углеводы или запрещать все фрукты не требуется. 

Фруктовый сок содержит меньше клетчатки, чем цельные фрукты, и, поскольку он употребляется быстрее, может влиять на уровень сахара в крови. Поэтому в большинстве случаев целесообразнее отдавать предпочтение цельным фруктам, а употребление сока ограничивать. При выборе напитков предпочтение отдаётся воде. План питания и размеры порций можно определить совместно с врачом или диетологом с учётом принимаемых препаратов и результатов измерения уровня сахара в крови. 

Диабет у детей

У детей может встречаться диабет 1 типа; диабет 2 типа также может развиться в детском или подростковом возрасте. Сильная жажда, частое мочеиспускание, возобновление ночного недержания мочи, необъяснимая потеря веса и слабость — симптомы, требующие обследования. Особенно при наличии рвоты, боли в животе, глубокого и частого дыхания или изменений сознания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. 

Диагноз диабета у детей, как и у взрослых, устанавливают с помощью соответствующих анализов крови на сахар; результаты оценивают в совокупности с симптомами. При диабете 1 типа необходима инсулинотерапия. Лечение диабета 2 типа должно планироваться командой специалистов по детской эндокринологии с учётом возраста и клинического состояния ребёнка.