Что такое предстательная железа и для чего она нужна?

Что такое увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)?

Простата — это железа мужской репродуктивной системы, расположенная непосредственно под мочевым пузырём и окружающая начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Она вырабатывает часть семенной жидкости. С возрастом доброкачественное увеличение простаты встречается чаще. Поскольку простата окружает мочеиспускательный канал, её увеличение у некоторых людей может влиять на отток мочи и опорожнение мочевого пузыря.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (BPH) — это не рак простаты. BPH не перерождается в рак; однако доброкачественное увеличение и рак простаты могут одновременно присутствовать у одного человека. Поэтому симптомы и необходимые исследования должны оцениваться врачом.

Почему увеличивается простата?

В развитии BPH играют роль старение и воздействие гормонов на ткань простаты. Единой причины или механизма, одинакового для всех пациентов, не существует. Размер простаты и выраженность симптомов также не всегда связаны напрямую: у некоторых людей значительное увеличение вызывает мало жалоб, тогда как небольшое увеличение может влиять на отток мочи.

Каковы симптомы увеличения простаты?

Симптомы обычно проявляются затруднениями при мочеиспускании или жалобами, связанными с наполнением мочевого пузыря.

Симптомы, которые могут возникать при мочеиспускании:

1. Задержка начала мочеиспускания или затруднение при его начале
2. Слабая или прерывистая струя мочи
3. Длительное мочеиспускание или необходимость натуживаться
4. Подтекание мочи по каплям после завершения мочеиспускания
5. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Симптомы, связанные с наполнением мочевого пузыря:

1. Частое мочеиспускание
2. Внезапный позыв к мочеиспусканию, который трудно сдержать
3. Необходимость вставать ночью для мочеиспускания
4. Недержание мочи до того, как удаётся добраться до туалета

Эти жалобы характерны не только для увеличения простаты: заболевания мочевого пузыря, инфекции, приём некоторых лекарств и другие состояния также могут вызывать подобные симптомы. При наличии крови в моче, жжения или боли при мочеиспускании необходимо обследование; эти симптомы не следует связывать только с BPH.

Как устанавливается диагноз?

Обследование начинается с выяснения того, когда появились симптомы, насколько они влияют на повседневную жизнь, какие лекарства принимает пациент и какие другие заболевания у него имеются. При необходимости врач может назначить следующие исследования:

1. Опросник для оценки симптомов: Помогает оценить частоту жалоб и их влияние на качество жизни.
2. Физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование простаты: Оцениваются структура простаты и данные осмотра. Такое обследование не позволяет точно измерить объём простаты.
3. Анализ мочи: Позволяет выявить признаки инфекции, наличие крови, глюкозы и другие изменения.
4. Анализ крови на PSA: Может помочь в оценке объёма простаты и риска рака простаты. Сам по себе PSA не позволяет поставить диагноз рака; повышенный результат может быть связан и с другими причинами, например BPH или инфекцией.
5. Измерение скорости потока мочи и объёма остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания: При необходимости проводится для оценки оттока мочи и опорожнения мочевого пузыря.
6. Ультразвуковое исследование: Не является обязательным для каждого пациента; может применяться при необходимости обследования простаты, мочевого пузыря или почек.

Анализ на PSA не следует интерпретировать изолированно как тест для диагностики рака. Результат оценивается с учётом возраста, семейного анамнеза, осмотра и других данных; при впервые выявленном повышенном результате врач может назначить повторный анализ или дополнительное обследование. 

Какие существуют варианты лечения?

Не каждое увеличение простаты требует приёма лекарств или операции. Если симптомы лёгкие и человек не испытывает существенных затруднений в повседневной жизни, подходящим вариантом может быть наблюдение по плану, согласованному с врачом. Изменение повседневных привычек и отслеживание симптомов также являются частью этого подхода. 

Если симптомы влияют на качество жизни, врач может рекомендовать медикаментозное лечение с учётом результатов обследования простаты и мочевого пузыря. Препараты различаются по действию и возможным побочным эффектам; выбор осуществляется индивидуально.

Если медикаментозное лечение недостаточно эффективно или развиваются осложнения, связанные с обструкцией мочевых путей, могут рассматриваться хирургические или другие интервенционные методы. Решение о лечении принимается с учётом выраженности симптомов, результатов осмотра и исследований, общего состояния здоровья и предпочтений пациента.

Когда стоит рассмотреть анализ на PSA?

Ранняя диагностика рака простаты с помощью PSA не является скринингом, который всем следует проходить в одном и том же возрасте и с одинаковой периодичностью. Решение необходимо принимать после обсуждения с врачом возможной пользы и рисков, таких как ненужные дополнительные обследования или лечение.

EAU рекомендует раннее обследование с учётом факторов риска у информированных мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 15 лет: обсуждать анализ на PSA можно начиная с 50 лет при среднем риске, с 45 лет при повышенном риске, например при семейном анамнезе рака простаты в раннем возрасте или африканском происхождении, и с 40 лет у носителей мутации BRCA2. Поскольку рекомендации и подходы к скринингу могут различаться, достижение этого возраста не следует рассматривать как автоматическое требование сдать анализ. 

Когда необходимо обратиться за неотложной помощью?

Полная невозможность помочиться, особенно возникшая внезапно, требует неотложного обследования. При жалобах на мочеиспускание, сопровождающихся повышенной температурой и ознобом, заметной крови в моче или сильной боли также следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.