Часто задаваемые вопросы об Mpox (оспе обезьян)

1. Это новое заболевание?

Mpox (ранее называвшаяся оспой обезьян) не является новым заболеванием. После того как в 1958 году она была обнаружена у обезьян, первый случай у человека был зарегистрирован в 1970 году в Демократической Республике Конго. Затем заболевание продолжало регистрироваться в 11 странах с тропическими лесами в Центральной и Западной Африке, прежде всего в Нигерии и Демократической Республике Конго. Хотя реальная частота Mpox в этих регионах в тот период точно не определялась, предполагалось, что в Африке ежегодно происходит несколько сотен случаев. До 2022 года болезнь время от времени завозилась с африканского континента на другие континенты инфицированными животными или людьми; там поражались лишь немногие люди, и наблюдались региональные скопления случаев.

2. Почему она привлекла такое внимание именно сейчас? Каков масштаб продолжающейся эпидемии в мире?

До 2022 года было известно, что все случаи за пределами Африки были связаны с людьми, прибывшими из Африки, или с грызунами, привезёнными из Африки. Однако с мая 2022 года Mpox стала выявляться по всему миру, прежде всего в Европе и США, у людей, не имевших контакта с Африкой или с животными, привезёнными оттуда, и болезнь, распространяясь от больных, вызвала эпидемию, затронувшую к настоящему времени более ста тысяч человек. Из-за этой эпидемии, в ходе которой в 2022 году Mpox впервые получила распространение за пределами Африки и была выявлена примерно в 100 странах, включая Турцию, 23 июля 2022 года ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения международного значения. Благодаря этому страны приняли такие меры, как эпидемиологический надзор (наблюдение) и вакцинация уязвимых групп, и эпидемия была взята под контроль. 11 мая 2023 года ВОЗ отменила глобальную чрезвычайную ситуацию. Тем не менее случаи Mpox, хотя и в небольшом количестве, продолжали регистрироваться по всему миру вплоть до настоящего времени.

С 2023 года в Африке, особенно в Конго, началась серьёзная эпидемия Mpox, вызванная подтипом (1b) клады 1 — штамма, способного вызывать более тяжёлую инфекцию.  Болезнь распространилась и на соседние страны, такие как Руанда, Бурунди и Уганда. По этой причине Африканский CDC 13 августа 2024 года, а ВОЗ 14 августа 2024 года вновь объявили чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения международного значения в связи с эпидемией Mpox. ВОЗ отменила эту чрезвычайную ситуацию 5 сентября 2025 года; Mpox по-прежнему находится под наблюдением. Основная цель этого объявления — предупредить страны о необходимости принять необходимые меры в отношении диагностики, эпидемиологического надзора, иммунизации и лечения, выделить на это ресурсы и таким образом обеспечить контроль над эпидемией.

3. Известен ли возбудитель заболевания?

Да, возбудитель заболевания — вирус Mpox (Monkeypox Virus) — это ДНК-содержащий вирус, родственный вирусу натуральной оспы. Известно, что в Центральной и Западной Африке заболевание вызывают два разных генетических подтипа. Подтип Западной Африки (клада 2) вызывает более лёгкое заболевание по сравнению с подтипом Центральной Африки (бассейн Конго) (клада 1).  В эпидемии 2022 года, затронувшей страны за пределами Африки, в том числе нашу страну, действовал штамм вируса так называемой клады 2, вызывающий, как было замечено, более лёгкую инфекцию, тогда как в эпидемии, которая началась в 2023 году в Конго, продолжается до сих пор и распространяется, действует штамм 1b — подтип клады 1, способный вызывать более тяжёлую инфекцию. Существуют опасения, что в результате перенесённых мутаций этот штамм мог также приобрести способность легче передаваться между людьми.

4. Передаётся ли вирус человеку от обезьян?

Хотя в прежнем названии есть слово «обезьяна», это заболевание встречается главным образом у грызунов, таких как белки, крысы и мыши, и передаётся от них человеку. Причина, по которой болезнь стали называть «Mpox» вместо «оспа обезьян», заключается в том, что упоминание в названиях болезней животных или регионов может приводить к дискриминации и стигматизации.

Природные резервуары вируса Mpox и его естественный цикл в природе полностью не известны. До настоящего времени вирус удавалось выделить от животных в естественной среде всего дважды. Впервые он был выделен в 1985 году от африканской белки в Экваториальной провинции Демократической Республики Конго. Второй раз — в 2012 году в тропических лесах Кот-д’Ивуара от погибшего детёныша примата вида «мангабей». Поэтому естественный резервуар остаётся неопределённым.

5. Как вирус передаётся человеку?

Вирус передаётся человеку в результате тесного контакта с инфицированным животным, инфицированным человеком или неживыми предметами, загрязнёнными вирусом (одежда, полотенца, постельное бельё и т. д.). Вирус проникает в организм здоровых людей через невидимые глазу трещины/царапины на коже, слизистые оболочки (рот, нос, глаза) или дыхательную систему. Передача от инфицированного животного человеку (зоонозная) может происходить через укус, царапину, контакт с кровью и биологическими жидкостями или мясом животного, непосредственный контакт с поражениями либо опосредованно — через неживые материалы, загрязнённые всем этим.

Известно, что передача вируса от человека к человеку происходит главным образом напрямую — при непосредственном контакте с биологическими жидкостями и кожными поражениями инфицированного человека, либо опосредованно — при контакте с неживыми предметами, загрязнёнными ими, через кожу и слизистые оболочки.  В эпидемии 2022 года важным путём передачи был тесный контакт во время полового акта, особенно среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, тогда как в продолжающейся в Конго текущей эпидемии сообщается о передаче как при контакте во время гетеросексуальных половых отношений, так и при тесном контакте в домашних условиях; заболевание наблюдается также у детей и женщин.

6. Похоже ли это заболевание на натуральную оспу и ветряную оспу?

Болезни с «оспой» — это сходные между собой заболевания, вызываемые вирусами. Поэтому при Mpox наблюдаются поражения кожи, похожие на те, что бывают при натуральной и ветряной оспе. Однако расположение поражений на теле, их внешний вид и течение различаются. Кроме того, натуральная оспа благодаря вакцинации искоренена на Земле. При Mpox могут также увеличиваться лимфатические узлы. Появление симптомов заболевания у людей, недавно (в течение последнего месяца) побывавших в странах, где регистрируется болезнь, таких как страны Африки, Европы, США, или имевших тесный контакт с группами, в которых наблюдается заболевание (мужчины, имеющие секс с мужчинами, работники секс-индустрии и др.), либо у контактировавших с больным должно наводить на мысль об Mpox.

7. Каковы признаки и симптомы?

Mpox вызывает лихорадку, головную боль, утомляемость, общую ломоту в теле, увеличение лимфатических узлов и поражения кожи (высыпания). Жалобы появляются в среднем через 6-13 дней после контакта с вирусом.

В первые 5 дней болезни наблюдаются лихорадка, сильная головная боль, увеличение лимфатических узлов, боль в спине и выраженная слабость. Большинство этих признаков и симптомов могут встречаться при многих заболеваниях, но наличие увеличения лимфатических узлов особенно важно для отличия от натуральной оспы, ветряной оспы и кори.

Кожные высыпания появляются в течение 1-3 дней после начала лихорадки; они встречаются больше на лице, руках и ногах, чем на туловище.  Поражения могут обнаруживаться на ладонях и подошвах, во рту, в области половых органов и на глазах. В эпидемии 2022 года часто наблюдались проктит при развитии поражений в области прямой кишки и тонзиллит при развитии поражений на миндалинах.

Количество поражений различается: их может быть мало или очень много. Поражения начинаются как плоское покраснение (макула), затем становятся приподнятыми над кожей (папула), после чего наполняются прозрачной жидкостью и приобретают вид «везикулы». Прозрачная жидкость внутри везикул превращается в жидкость желтоватого цвета, и образуются «пустулы».

Пустулы покрываются корочкой, и после отпадения корочек поражения исчезают. Этот процесс обычно длится 2-4 недели и заканчивается самостоятельным выздоровлением. У людей с подавленной иммунной системой болезнь может протекать тяжело. К заболеванию могут присоединяться бактериальные инфекции; могут развиться пневмония, сепсис, энцефалит и потеря зрения.

8. Может ли инфекция протекать бессимптомно?

Хотя о случаях бессимптомного (асимптомного) Mpox сообщалось, известно, что это довольно редкое явление и заболевание, как правило, протекает с симптомами. Поскольку появление симптомов у инфицированных позволяет выявить таких людей и изолировать их, ожидается, что Mpox не будет распространяться в обществе так, как COVID-19 или другие инфекции, передающиеся в бессимптомном периоде. Однако то, что действующий в Конго штамм распространяется быстрее и во всех группах, вызывает опасения.

9. Как долго следует наблюдать за людьми, контактировавшими с Mpox?

За лицами, контактировавшими с животными или людьми с подтверждённым Mpox, следует наблюдать на предмет признаков и симптомов в течение 21 дня после последнего контакта.

10. Как ставится диагноз?

Чтобы диагностировать заболевание, прежде всего важно о нём подумать. У людей с симптомами болезни следует выяснять, не ездили ли они в течение последнего месяца в рискованные регионы и не было ли у них тесного контакта с кем-либо с похожими симптомами. В случаях подозрения на Mpox необходимо направить в соответствующую лабораторию образцы из поражений, надлежащим образом полученные и упакованные с соблюдением необходимых мер безопасности. Как нетрудно догадаться, этот тест нельзя выполнить в рутинных лабораториях; его можно выполнять только в лабораториях со вторым уровнем биологической безопасности, где есть необходимые материалы и персонал. В настоящее время диагностика основана на выявлении ДНК вируса в образцах методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Поставить диагноз Mpox по образцам крови затруднительно. Поскольку вирус присутствует в крови очень недолго, обнаружить его методом ПЦР обычно невозможно. Тесты на антигены и антитела также не всегда дают точный результат из-за ранее проведённой вакцинации против оспы и других причин.

11. Смертельно ли это заболевание?

Mpox обычно проходит самостоятельно в течение 2-4 недель. Однако у людей с подавленным иммунитетом и у маленьких детей может развиваться тяжёлая болезнь. В целом 1-6% заболевших, в большинстве своём маленькие дети, к сожалению, умирают. При подтипе Центральной Африки (клада 1) летальность может достигать 11%. В продолжающейся сейчас в Конго эпидемии, вызванной этим штаммом, уровень смертности составляет около 5%. В эпидемии 2022 года уровень смертности, по сообщениям, был довольно низким — <1%.

12. Существует ли лечение и вакцина?

Широко применяемого лекарства от Mpox нет. Наблюдавшиеся до сих пор случаи удавалось контролировать с помощью противовирусных препаратов сидофовир, бринсидофовир, тековиримат (ST-246) и иммуноглобулина против оспы; однако их эффективность окончательно не доказана, исследования продолжаются. Доказанно эффективного противовирусного препарата от Mpox нет; тековиримат одобрен в США только для лечения натуральной оспы, а его одобрение в ЕС для лечения Mpox отозвано в 2026 году.

В США для применения при Mpox существует вакцина JYNNEOSTM (известная также под названиями Imvamune и Imvanex), одобренная FDA в 2019 году. Эта ослабленная (аттенуированная) вакцина эффективна против оспы и Mpox и содержит модифицированный штамм вируса осповакцины Ankara. Этот штамм был получен следующим образом: штамм Vaccinia Ankara, разработанный в качестве штамма оспенной вакцины, по всей вероятности, путём серийных пассажей вируса оспы лошадей в вакцинных лабораториях Института гигиены Рефика Сайдама, позднее был вновь серийно пассирован исследователями Мюнхенского университета в культурах фибробластов цыплят с целью создания более надёжной вакцины. Известно, что она имеется в ограниченном количестве для применения у работающих с такими вирусами в лабораториях и у контактировавших в условиях эпидемии. Вакцину можно вводить и после контакта.

13. Защищает ли оспенная вакцина от Mpox?

Всемирная организация здравоохранения, исходя из опыта Африки, сообщает, что оспенная вакцина обеспечивает защиту от Mpox примерно на 85%. Однако оспенная вакцина не применяется с 1980 года. Поэтому привитые от оспы люди сегодня — это люди в возрасте 40-50 лет и старше. После столь долгого времени трудно сказать, на каком уровне сохраняется защита. В эпидемии 2022 года случаи описывались и среди привитых, хотя их было меньше, чем среди непривитых.  Вместе с тем отмечено, что внутрисемейная передача в Африке реже встречалась у людей, привитых от оспы, и что они были защищены от тяжёлого течения болезни. Рекомендуется, чтобы образцы с подозрением на Mpox в лаборатории по возможности исследовались привитыми людьми.

14. Есть ли вероятность, что заболевание приведёт к пандемии?

С учётом таких факторов, как выраженность признаков и симптомов Mpox, редкость бессимптомной инфекции, передача при тесном и длительном контакте, меньшая мутационная изменчивость, поскольку это ДНК-вирус, и его нелегко изменяющийся характер (новые варианты, как при COVID-19, не появляются), ожидалось, что он вряд ли вызовет пандемию, подобную COVID-19. Однако в продолжающейся эпидемии 2023 года из-за поражения всех групп, более быстрого распространения и более высокой смертности опасения возросли. Тем не менее, поскольку это не вирус, передающийся дыхательным путём, ожидать крупной эпидемии, подобной COVID-19, не следует.

15. Были ли выявлены случаи на Северном Кипре?

Во время эпидемии Mpox, затронувшей весь мир в 2023 году, в нашей стране также был выявлен один случай; эпидемиологический надзор за случаями осуществлялся Министерством здравоохранения, однако дополнительных случаев выявлено не было. 

16. Как можно защититься от Mpox?

От заболевания можно защититься, а само заболевание можно взять под контроль в обществе благодаря выявлению больных, надзору за ними, их изоляции и выявлению их контактных лиц; использованию соответствующих средств индивидуальной защиты, прежде всего перчаток и масок, медицинскими работниками и домочадцами, которые будут контактировать с больными или используемыми ими вещами; определению групп с поведенческим или профессиональным риском заболевания и их вакцинации; вакцинации лиц с рискованным контактом; наблюдению за другими контактными лицами; обеспечению необходимыми лекарствами и вакцинами и правильному информированию общества органами здравоохранения на протяжении всего процесса