Бактериальный вагиноз (БВ)
Что такое бактериальный вагиноз (BV)? Симптомы и диагностика
Бактериальный вагиноз (BV) — распространённое состояние, возникающее при изменении баланса микроорганизмов во влагалище. При снижении количества защитных бактерий рода Lactobacillus, которые в норме преобладают во влагалище, может увеличиваться количество различных анаэробных бактерий. Поэтому неправильно объяснять BV только наличием одной бактерии, например Gardnerella vaginalis. Важны баланс влагалищной микрофлоры и соотношение бактерий.
BV не относится к инфекциям, передающимся половым путём, которые в классическом понимании вызываются одним возбудителем. Он может быть связан с половой активностью, однако встречается и у людей, не имевших половых контактов. Такие практики, как спринцевание, также могут влиять на баланс влагалищной микрофлоры.
Каковы симптомы бактериального вагиноза?
BV не всегда сопровождается симптомами. При наличии симптомов могут наблюдаться:
- Жидкие беловатые или серые выделения из влагалища
- Рыбный запах, который может становиться особенно заметным после полового контакта
- Дискомфорт или жжение во влагалище
Зуд и жжение при мочеиспускании также могут наблюдаться при различных заболеваниях влагалища или мочевыводящих путей; сами по себе эти симптомы не позволяют поставить диагноз BV. Причину жалоб необходимо оценить с помощью осмотра и соответствующих анализов.
Как диагностируют бактериальный вагиноз?
Для диагностики BV используют клиническую оценку и лабораторные исследования. CDC относит к признанным методам диагностики клинические критерии Амселя или исследование влагалищного мазка с окраской по Граму и оценкой по шкале Ньюджента.
При оценке по шкале Ньюджента в окрашенном по Граму влагалищном мазке комплексно оценивают морфологию бактерий, преобладание Lactobacillus и группы бактерий, связанных с BV:
- 0–3: Соответствует влагалищной флоре с преобладанием Lactobacillus
- 4–6: Промежуточная или изменённая флора
- 7–10: Соответствует бактериальному вагинозу
В Wellcare Laboratories оценка на BV проводится по шкале Ньюджента. Этот метод оценивает общий баланс влагалищной флоры, а не наличие или отсутствие одной конкретной бактерии.
Могут ли PCR и посев отделяемого влагалища заменить диагностику BV?
PCR выявляет генетический материал определённых микроорганизмов, включённых в тестовую панель. Обнаружение микроорганизма методом PCR само по себе не свидетельствует о нарушении баланса влагалищной микрофлоры или наличии BV. Для диагностики BV необходимо совместно учитывать клинические признаки и результаты соответствующей оценки флоры.
В рамках скрининга сексуального здоровья в Wellcare также доступен посев отделяемого влагалища. По решению врача посев может помочь выявить микроорганизмы, способные расти в культуре из влагалищного образца; однако для диагностики BV посев на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, поскольку эта бактерия может присутствовать и у людей без BV. Для оценки на BV в нашей лаборатории используется шкала Ньюджента.
Как лечат бактериальный вагиноз?
Решение о лечении принимает врач на основании симптомов, результатов осмотра, наличия беременности и анамнеза пациента. Особенно при повторяющихся жалобах необходимо обратиться к врачу, а не самостоятельно применять антибиотики или вагинальные средства. BV может рецидивировать; при повторном появлении симптомов необходимо повторное обследование.
Опубликованы новые рекомендации по рассмотрению одновременного лечения полового партнёра при рецидивирующем BV с симптомами. Такой подход не является автоматически необходимым для всех; соответствующее решение следует принимать совместно с врачом с учётом индивидуальной ситуации.
Когда следует обратиться к врачу?
Обратитесь к врачу при впервые возникших или повторяющихся выделениях, запахе, жжении или дискомфорте во влагалище. Во время беременности особенно важно обсудить такие жалобы с медицинским специалистом. Поскольку эти проявления могут иметь разные причины, подходящий анализ следует выбирать на основании клинической оценки.