Ηπατίτιδα - Ίκτερος

Ηπατίτιδα / Ίκτερος

Στον κόσμο υπάρχουν περίπου 325 εκατομμύρια άτομα με ηπατίτιδα B ή/και ηπατίτιδα C, αλλά δυστυχώς περίπου 300 εκατομμύρια από αυτά τα 325 εκατομμύρια άτομα δεν γνωρίζουν ότι πάσχουν από ηπατίτιδα B ή ηπατίτιδα C. Για τον λόγο αυτό, ο εντοπισμός και η θεραπεία των ασθενών με ιογενή ηπατίτιδα αποτελούν το κλειδί στη μάχη κατά των ιογενών ηπατίτιδων.

Σύμφωνα με τα στοιχεία του ΠΟΥ (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας), κάθε χρόνο μολύνονται 2,8 εκατομμύρια άτομα και 1,4 εκατομμύρια άτομα πεθαίνουν εξαιτίας αυτής της νόσου. Η νόσος αυτή αποτελεί σημαντικό πρόβλημα υγείας τόσο σε ολόκληρο τον κόσμο όσο και στη χώρα μας.

Τι είναι η ιογενής ηπατίτιδα;

Ορίζεται ως η φλεγμονώδης αντίδραση που δημιουργείται στο ήπαρ όταν ο ιός της ηπατίτιδας αντιδρά στο ήπαρ.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ηπατίτιδας;

Η οξεία (πρόσφατα εγκατεστημένη) ηπατίτιδα μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο. Σε ορισμένα άτομα προκαλεί μόνο το παράπονο της αδυναμίας, ενώ σε άλλα μπορεί να εκδηλωθεί με πολλά συμπτώματα. Τα συμπτώματα αυτά είναι συνήθως μη ειδικά, όπως ίκτερος (πρώτα στα μάτια και στη συνέχεια σε όλο το σώμα), κνησμός, ναυτία, έμετος, απώλεια της όρεξης, μυϊκοί και αρθρικοί πόνοι, πυρετός, πόνος στην άνω δεξιά περιοχή της κοιλιάς και σκούρο χρώμα ούρων.

Επειδή τα συμπτώματα της οξείας ηπατίτιδας μπορεί να μοιάζουν με εκείνα άλλων νόσων, οι ασθενείς πρέπει να απευθύνονται σε ειδικό Λοιμωδών Νοσημάτων για έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.

Πώς τίθεται η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας;

Όταν υπάρχει κλινική υποψία για την προδιάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας, το άτομο ελέγχεται με εξέταση αίματος ELISA. Το άτομο του οποίου οι εξετάσεις ελέγχου βγουν θετικές πρέπει να απευθυνθεί σε ειδικό Λοιμωδών Νοσημάτων για περαιτέρω εξετάσεις και θεραπεία.

Πώς μεταδίδεται η ηπατίτιδα;

Οι τύποι των ιών της ηπατίτιδας (A, B, C, D, E) διαφέρουν μεταξύ τους και, ως προς τον τρόπο μετάδοσης, χωρίζονται σε δύο ομάδες.

Οι ηπατίτιδες A και E μπορούν να μεταδοθούν μέσω μολυσμένων τροφών, νερού ή από το στόμα.

Οι ηπατίτιδες B, C και D μεταδίδονται με το αίμα και τα σωματικά υγρά ή από τη μητέρα στο μωρό κατά τον τοκετό. Για τον λόγο αυτό, απαιτείται προσοχή κατά τη μετάγγιση προϊόντων αίματος, το τρύπημα των αυτιών, το τατουάζ, την οδοντιατρική θεραπεία, το μανικιούρ, το πεντικιούρ ή τη σεξουαλική επαφή.

Ποιες είναι οι ομάδες κινδύνου για την ηπατίτιδα C;

Κάθε ενήλικας άνω των 18 ετών πρέπει να κάνει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του εξέταση για HBV (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc) και HCV· οι έγκυες πρέπει να εξετάζονται σε κάθε εγκυμοσύνη. Οι ομάδες κινδύνου είναι οι εξής:

1. Άτομα που έχουν μεταναστεύσει από ή ζήσει σε περιοχή υψηλού κινδύνου
2. Άτομα που είναι ή υπήρξαν εξαρτημένα από ενδοφλέβιες ουσίες και ενδορρινική κοκαΐνη
3. Επαγγελματίες υγείας που έρχονται σε επαφή με αίμα θετικό για HCV
4. Άτομα θετικά για HIV
5. Άτομα με ανεξήγητες διαταραχές στις ηπατικές εξετάσεις (ή ηπατική νόσο)
6. Παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρα θετική για HCV
7. Άτομα που υποβάλλονται εδώ και καιρό σε αιμοκάθαρση
8. Οι τρέχοντες σεξουαλικοί σύντροφοι ατόμων θετικών για HCV

Ποιες είναι οι ομάδες κινδύνου για την ηπατίτιδα B;

Κάθε ενήλικας άνω των 18 ετών πρέπει να κάνει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του εξέταση για HBV (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc) και HCV· οι έγκυες πρέπει να εξετάζονται σε κάθε εγκυμοσύνη. Οι ομάδες κινδύνου είναι οι εξής:

1. Άτομα που έχουν μεταναστεύσει από ή ζήσει σε περιοχή υψηλού κινδύνου
2. Άτομα που ζουν στο ίδιο σπίτι με άτομα θετικά για HBsAg και οι σεξουαλικοί τους σύντροφοι
3. Άτομα που κάνουν ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών
4. Άτομα με περισσότερους από έναν σεξουαλικούς συντρόφους ή με ιστορικό σεξουαλικά μεταδιδόμενου νοσήματος
5. Κρατούμενοι σε φυλακές
6. Άτομα με χρονίως (μακροχρόνια) αυξημένα επίπεδα ALT και AST
7. Άτομα μολυσμένα με HCV ή HIV
8. Ασθενείς σε αιμοκάθαρση

Ποια είναι η πορεία της ηπατίτιδας;

Οι ηπατίτιδες A και E συνήθως δεν γίνονται χρόνιες· ωστόσο, σε άτομα με μεταμόσχευση οργάνου ή καταστολή του ανοσοποιητικού, η ηπατίτιδα E μπορεί σπάνια να γίνει χρόνια. Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα απομακρύνει τις ηπατίτιδες A και E από τον οργανισμό σε διάστημα μικρότερο των 6 μηνών.

Αντίθετα, οι ηπατίτιδες B, C και D σε ορισμένα άτομα απομακρύνονται από τον οργανισμό από το ανοσοποιητικό σύστημα (δηλαδή δεν γίνονται χρόνιες), ενώ σε άλλα μπορεί να γίνουν χρόνιες και να παραμείνουν στον οργανισμό για περισσότερο από 6 μήνες, προκαλώντας λοίμωξη. Αν οι χρόνιες αυτές μορφές δεν θεραπευτούν, προετοιμάζουν το έδαφος για κίρρωση (μη αναστρέψιμη καταστροφή του ήπατος) και καρκίνο του ήπατος.

Υπάρχει εμβόλιο για την ηπατίτιδα;

Για δύο από τους 5 τύπους ηπατίτιδας που ανέφερα παραπάνω υπάρχει εμβόλιο. Πρόκειται για την ηπατίτιδα A και την ηπατίτιδα B, και συνιστάται να εμβολιάζεται όποιος δεν έχει νοσήσει.

Υπάρχει θεραπεία για την ιογενή ηπατίτιδα;

Για τους ιούς της ηπατίτιδας A και E υπάρχει μόνο υποστηρικτική θεραπεία. Οι ηπατίτιδες A και E είναι εξίσου σημαντικές με τους τύπους ιογενούς ηπατίτιδας (B, C και D) που μπορούν, έστω και σπάνια, να γίνουν χρόνιοι. Και αυτό διότι μπορούν να προκαλέσουν τη θανατηφόρο ηπατίτιδα που ονομάζουμε κεραυνοβόλο (σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια). Η ηπατίτιδα E μπορεί να έχει βαριά πορεία στην εγκυμοσύνη, ιδίως στο 3ο τρίμηνο· το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να φτάσει το 20-25%. Οι έγκυες πρέπει να προσέχουν την υγιεινή. Για τον λόγο αυτό, στους ασθενείς αυτούς εφαρμόζεται ανάπαυση και υποστηρικτική θεραπεία του ήπατος.

Όσον αφορά τις θεραπευτικές επιλογές για τον ιό της ηπατίτιδας B, ιδίως με τις θεραπείες σε μορφή χαπιών που αναπτύχθηκαν τα τελευταία 10-15 χρόνια, έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικές και ασφαλείς θεραπείες με ένα μόνο δισκίο την ημέρα, χαμηλό προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών και υψηλό φραγμό αντοχής. Οι θεραπείες αυτές καταστέλλουν τον ιό στον οργανισμό και, συνεπώς, μειώνουν ή σταματούν τη βλάβη του ήπατος. Οι θεραπευτικές αυτές επιλογές που χρησιμοποιούνται παγκοσμίως διατίθενται και στη χώρα μας.

Τα τελευταία χρόνια υπήρξαν εξελίξεις που ενθουσίασαν τον ιατρικό κόσμο και αποτέλεσαν πηγή ελπίδας ιδίως για την ηπατίτιδα C. Μέχρι πριν από 2-3 χρόνια, ως θεραπεία της ηπατίτιδας C εφαρμόζονταν ενέσιμη και από του στόματος αγωγή. Παρότι η θεραπεία αυτή είχε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και μεγάλη διάρκεια, το ποσοστό ίασης ήταν περίπου 50-60%. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 1 έτος και πολλοί ασθενείς αναγκάζονταν να τη διακόψουν στη μέση λόγω σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών. Ωστόσο, τα φάρμακα αυτά σήμερα δεν χρησιμοποιούνται ούτε συνιστώνται. Πλέον, με το σχήμα του ενός δισκίου, σε 3 μήνες και με χαμηλό προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών, επιτυγχάνεται ανταπόκριση στη θεραπεία σε ποσοστό 98%. Οι θεραπείες αυτές επιτυγχάνουν ιολογική ίαση (απομάκρυνση από τον οργανισμό) και, συνεπώς, σταματούν τη βλάβη του ήπατος. Ωστόσο, λόγω του υψηλού κόστους, ορισμένες από τις θεραπευτικές αυτές επιλογές που χρησιμοποιούνται παγκοσμίως διατίθενται στη χώρα μας.

 

Ειδικός ιατρός Emre Y. VUDALI

Ειδικός Λοιμωδών Νοσημάτων και Κλινικής Μικροβιολογίας