Γιατί πρέπει να γίνεται η δοκιμασία φόρτισης γλυκόζης στην εγκυμοσύνη;

Τι είναι η δοκιμασία φόρτισης με γλυκόζη στην εγκυμοσύνη (έλεγχος για διαβήτη κύησης);

Ο διαβήτης κύησης είναι η αύξηση του σακχάρου στο αίμα που διαπιστώνεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα. Όταν εμφανίζεται σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης, η πρώιμη περίοδος ανάπτυξης των οργάνων του μωρού έχει συνήθως ήδη ολοκληρωθεί. Επομένως, ο κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών συνδέεται περισσότερο με διαβήτη που προϋπήρχε της εγκυμοσύνης ή δεν είχε εντοπιστεί στα αρχικά στάδιά της. 

Πότε και πώς γίνεται η δοκιμασία φόρτισης με γλυκόζη;

Στις εγκύους χωρίς προηγούμενη διάγνωση διαβήτη, ο έλεγχος πραγματοποιείται συνήθως μεταξύ 24–28 εβδομάδων κύησης. Εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για διαβήτη, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει αξιολόγηση και νωρίτερα. Εάν η εξέταση που γίνεται στα αρχικά στάδια είναι φυσιολογική, συνήθως χρειάζεται επανάληψη του ελέγχου στις 24–28 εβδομάδες. 

Υπάρχουν δύο ευρέως χρησιμοποιούμενες προσεγγίσεις ελέγχου:

1-Προσέγγιση δύο σταδίων

Δοκιμασία ελέγχου με 50 g γλυκόζης: Δεν απαιτείται νηστεία. Το σάκχαρο στο αίμα μετριέται μία ώρα μετά την κατανάλωση ροφήματος που περιέχει γλυκόζη. Το όριο αξιολόγησης του αποτελέσματος μπορεί να είναι 130, 135 ή 140 mg/dL, ανάλογα με το πρωτόκολλο της μονάδας υγείας. Πρόκειται για εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου· ένα αυξημένο αποτέλεσμα δεν αρκεί από μόνο του για τη διάγνωση διαβήτη κύησης.

OGTT 3 ωρών με 100 g γλυκόζης: Πραγματοποιείται εάν το αποτέλεσμα του ελέγχου φτάσει την οριακή τιμή. Απαιτείται νηστεία πριν από την εξέταση. Η διάγνωση τίθεται με την αξιολόγηση των μετρήσεων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης, σύμφωνα με τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται· με τα ευρέως χρησιμοποιούμενα κριτήρια Carpenter–Coustan, συνήθως απαιτείται τουλάχιστον δύο από τις τέσσερις τιμές να είναι ίσες ή μεγαλύτερες από τις αντίστοιχες οριακές τιμές. 

2-Προσέγγιση ενός σταδίου

Σε ορισμένα κέντρα πραγματοποιείται απευθείας OGTT 2 ωρών με 75 g γλυκόζης. Η εξέταση αυτή απαιτεί νηστεία και το σάκχαρο στο αίμα μετριέται σε νηστεία, στη 1η ώρα και στη 2η ώρα. Τα διαγνωστικά όρια και το πρωτόκολλο της εξέτασης διαφέρουν από εκείνα της προσέγγισης δύο σταδίων. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από το πρωτόκολλο του γιατρού και του εργαστηρίου. 

Για τη δοκιμασία ελέγχου με 50 g γλυκόζης που προσφέρεται στη Wellcare, συνήθως δεν απαιτείται νηστεία. Κατά τη διαδικασία της εξέτασης, ακολουθήστε τις οδηγίες προετοιμασίας που σας δίνει η ομάδα υγείας· κατά τη διάρκεια της αναμονής της μίας ώρας, μην τρώτε και μην κάνετε έντονη σωματική δραστηριότητα. Εάν το αποτέλεσμα του ελέγχου είναι αυξημένο, ο γιατρός θα αξιολογήσει εάν χρειάζεται διαγνωστική εξέταση.

Ποιους κινδύνους μπορεί να αυξήσει ο διαβήτης κύησης για τη μητέρα και το μωρό;

Εάν το σάκχαρο στο αίμα παραμένει πάνω από τις τιμές-στόχους, μπορεί να αυξηθούν κίνδυνοι όπως η υπέρταση στην εγκυμοσύνη ή η προεκλαμψία, η μακροσωμία του μωρού, η δυστοκία ώμων κατά τον τοκετό και η ανάγκη για καισαρική τομή. Στο νεογνό μπορεί να εμφανιστεί χαμηλό σάκχαρο στο αίμα και ορισμένα άλλα προβλήματα. Οι κίνδυνοι διαφέρουν ανάλογα με το άτομο και τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα· τα προβλήματα αυτά δεν εμφανίζονται σε κάθε εγκυμοσύνη με διαβήτη κύησης. 

Ο μη ρυθμισμένος διαβήτης που προϋπήρχε της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών κατά την πρώιμη περίοδο της εγκυμοσύνης, όταν αναπτύσσονται τα όργανα. Ο κίνδυνος αυτός δεν πρέπει να αξιολογείται με τον ίδιο τρόπο όπως στον διαβήτη κύησης που διαγιγνώσκεται σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης. 

Πώς αντιμετωπίζεται ο διαβήτης κύησης;

Το πλάνο αντιμετώπισης εξατομικεύεται. Συνήθως ξεκινά με ισορροπημένη διατροφή, σωματική δραστηριότητα κατάλληλη για την εγκυμοσύνη και μέτρηση του σακχάρου στο αίμα στο σπίτι, στις ώρες που συνιστά ο γιατρός. Δεν ενδείκνυται ο πλήρης αποκλεισμός των υδατανθράκων ή η προσπάθεια γρήγορης απώλειας βάρους· το διατροφικό πλάνο πρέπει να καλύπτει τις ανάγκες της μητέρας και του μωρού.

Εάν με τα μέτρα αυτά δεν επιτευχθούν οι τιμές-στόχοι, μπορεί να χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή. Η ινσουλίνη είναι το φάρμακο επιλογής για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα κατά την εγκυμοσύνη. Ο γιατρός αποφασίζει εάν χρειάζεται φαρμακευτική αγωγή και ποια θα επιλεγεί. 

Στην παρακολούθηση του διαβήτη κύησης, οι καθημερινές μετρήσεις σακχάρου στο αίμα σε νηστεία και μετά τα γεύματα βοηθούν στην καθοδήγηση του θεραπευτικού πλάνου. Η HbA1c από μόνη της δεν αντικαθιστά την παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα στο σπίτι ή την OGTT. 

Χρειάζεται παρακολούθηση μετά τον τοκετό;

Ναι. Στα άτομα που έχουν διαγνωστεί με διαβήτη κύησης συνιστάται επανεκτίμηση με OGTT με 75 g γλυκόζης, 4–12 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Ακόμη και αν το αποτέλεσμα είναι φυσιολογικό, επειδή ο κίνδυνος διαβήτη τύπου 2 μπορεί να αυξηθεί τα επόμενα χρόνια, συνήθως χρειάζεται να συνεχίζεται ο έλεγχος για διαβήτη κάθε 1–3 χρόνια.