Λευχαιμία
Η λευχαιμία είναι ένας τύπος καρκίνου που εμφανίζεται στα λευκά αιμοσφαίρια του σώματος. Η λευχαιμία είναι επίσης γνωστή ως καρκίνος του αίματος ή καρκίνος του μυελού των οστών. Η λευχαιμία είναι ο συχνότερος παιδικός καρκίνος, με ποσοστό 30%.
Η λευχαιμία είναι μια ασθένεια που προέρχεται από τον μυελό των οστών . Ο μυελός των οστών, μια σπογγώδης δομή που βρίσκεται μέσα στα οστά, είναι όπου παράγονται ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια (ερυθρά αιμοσφαίρια και λευκά αιμοσφαίρια) και αιμοπετάλια που επιτρέπουν την πήξη του αίματος.
Ο ανεξέλεγκτος και υπερβολικός πολλαπλασιασμός των κυττάρων που ονομάζονται λεμφοειδή και μυελοειδή, τα οποία είναι μεταξύ των λευκών αιμοσφαιρίων που παράγονται εδώ, προκαλεί λευχαιμία .
Αυτά τα μη φυσιολογικά λευκά αιμοσφαίρια εμποδίζουν τη λειτουργία των υγιών λευκών αιμοσφαιρίων, τα οποία βοηθούν στην καταπολέμηση των λοιμώξεων και των ασθενειών στο σώμα. Αυτό προκαλεί συμπτώματα όπως αναιμία, ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος, τάση για αιμορραγία, χλωμό δέρμα και μώλωπες.
Η λευχαιμία είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου σε παιδιά κάτω των 15 ετών. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί και σε ενήλικες άνω των 55 ετών.
Σήμερα, το ποσοστό επιτυχίας της θεραπείας της λευχαιμίας έχει φτάσει περίπου το 85 τοις εκατό. Πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν την επιτυχία της θεραπείας, όπως η αυξημένη σημασία της φροντίδας των ασθενών, οι προηγμένες εργαστηριακές εγκαταστάσεις και ο καλύτερος προσδιορισμός της ταξινόμησης κινδύνου, είναι αποτελεσματικοί σε αυτό.
Η μεταμόσχευση μυελού των οστών (βλαστικών κυττάρων) προτιμάται σε υποτροπιάζουσες λευχαιμίες που δεν ωφελούνται από τη χημειοθεραπεία.
Ποικιλίες;
Οι λευχαιμίες ταξινομούνται με δύο τρόπους ανάλογα με τον τύπο της νόσου και την εξέλιξή της:
Μυελοειδής ή λεμφοβλαστική
Τα λεμφοκύτταρα ή οι μυελοβλάστες είναι τα λευκά αιμοσφαίρια όπου εμφανίζεται για πρώτη φορά ο καρκίνος.
λεμφοκύτταρα
Καταπολεμά κυρίως ιογενείς λοιμώξεις.
μυελοειδή κύτταρα
Εκτελεί μια σειρά από διαφορετικές λειτουργίες, όπως η καταπολέμηση βακτηριακών λοιμώξεων, η άμυνα του οργανισμού από τα παράσιτα και η πρόληψη της εξάπλωσης της βλάβης των ιστών.
οξεία ή χρόνια
Στον οξύ τύπο, τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά και επιδεινώνονται γρήγορα. Στον χρόνιο τύπο, τα συμπτώματα εμφανίζονται με την πάροδο των ετών και εξελίσσονται αργά. Το 90 τοις εκατό των λευχαιμιών είναι οξείες λευχαιμίες.
Ανάλογα με αυτές τις ταξινομήσεις, η ασθένεια χωρίζεται σε 4 ομάδες:
Οξεία μυελογενής λευχαιμία (AML)
Είναι ο πιο κοινός τύπος οξείας λευχαιμίας.
Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (ALL)
Είναι ένας ταχέως εξελισσόμενος τύπος λευχαιμίας που εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών και σπάνια σε ενήλικες άνω των 45 ετών.
Χρόνια μυελογενή λευχαιμία (ΧΜΛ)
Συνήθως εξελίσσεται αργά αλλά μερικές φορές μπορεί να γίνει οξεία.
Χρόνια λεμφοβλαστική λευχαιμία (ΧΛΛ)
Είναι ένας καρκίνος που συνήθως αναπτύσσεται αργά και ξεκινά από τον μυελό των οστών πριν φτάσει στην κυκλοφορία του αίματος.
Η θεραπεία για ασθενείς με λευχαιμία εξαρτάται από το εάν η λευχαιμία είναι οξεία ή χρόνια και από τον τύπο των κυττάρων του αίματος που επηρεάζονται.
Αιτίες λευχαιμίας
Στο 90 τοις εκατό των ασθενών με λευχαιμία, δεν ανιχνεύεται καμία υποκείμενη αιτία. Ωστόσο, στο 10 τοις εκατό των περιπτώσεων, η ακτινοθεραπεία ή η χημειοθεραπεία που είχαν λάβει προηγουμένως για άλλους λόγους, η έκθεση σε χημικά φάρμακα ή ορισμένες συγγενείς ασθένειες όπως το σύνδρομο Down μπορεί να τους προδιαθέσουν για λευχαιμία.
Τα αίτια της λευχαιμίας στα παιδιά δεν εξαρτώνται από περιβαλλοντικούς παράγοντες όπως στους ενήλικες. Ενώ παράγοντες όπως το κάπνισμα και η χρήση αλκοόλ, η έκθεση σε χημικές ουσίες, οι λοιμώξεις και η διατροφή προκαλούν καρκίνο στους ενήλικες, η λευχαιμία στα παιδιά εμφανίζεται συνήθως για γενετικούς λόγους.
Ιοί όπως ο Epstein-Barr, που προκαλεί τη νόσο του φιλιού, μπορούν επίσης να προκαλέσουν λευχαιμία. Επιπλέον, η λευχαιμία μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά που εργάζονται σε βιομηχανικούς τομείς όπου χρησιμοποιούνται πετροχημικά προϊόντα όπως το «βενζόλιο».
Συμπτώματα λευχαιμίας
Η λευχαιμία, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία από το νεογέννητο έως την εφηβεία, απειλεί συχνότερα τα παιδιά μεταξύ 2-5 ετών. Είναι σημαντικό για τους γονείς να λάβουν σοβαρά υπόψη τα συμπτώματα όπως η αναιμία και οι μώλωπες και να συμβουλευτούν έναν γιατρό.
Οι μώλωπες που παρατηρούνται στο παιδί θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη στις ακόλουθες περιπτώσεις και θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.
Εάν σε μαλακά μέρη του σώματος,
Δυσανάλογο με τη σοβαρότητα του χτυπήματος,
Ή εάν συμβεί χωρίς καμία επίδραση.
Η τοπική ή εκτεταμένη ανάπτυξη μώλωπες είναι ένα σημαντικό εύρημα κατά τη φυσική εξέταση που διενεργεί ο γιατρός.
Εάν υπάρχει διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα εκτός από τους μώλωπες, εάν η κατάσταση της υγείας του παιδιού είναι κακή και εάν όχι μόνο τα αιμοπετάλια αλλά και οι τιμές των αιμοσφαιρίων, όπως τα λευκά αιμοσφαίρια, επηρεάζονται στον αριθμό αίματος, τα ερυθρά αιμοσφαίρια και η αιμοσφαιρίνη έχουν μειωμένη, γίνονται περαιτέρω εξετάσεις με βάση την υποψία υποκείμενου καρκίνου με βάση τη γενική εικόνα.
Οι παιδικοί καρκίνοι συγκαταλέγονται στις θεραπεύσιμες ασθένειες και ως εκ τούτου, η πιθανότητα πλήρους αποκατάστασης είναι πολύ υψηλή χάρη στην έγκαιρη διάγνωση.
Συμπτώματα λευχαιμίας
Χλωμό δέρμα λόγω αναιμίας
Εύκολη αιμορραγία και μώλωπες άγνωστης προέλευσης λόγω χαμηλών επιπέδων αιμοπεταλίων
Συχνός υψηλός πυρετός, εφίδρωση και ρίγη
Αδυναμία, κόπωση, κούραση εύκολα
ανεξήγητη απώλεια βάρους
Ανορεξία
Συνήθως ανώδυνο οίδημα στους λεμφαδένες στην περιοχή του λαιμού, της μασχάλης και/ή της βουβωνικής χώρας
Πόνος ή αιμορραγία στα ούλα
Ματωμένη μύτη
Πόνος στα οστά ή στις αρθρώσεις
Ανεξήγητος πόνος στα πόδια στα παιδιά
Πολύ μικρές κόκκινες κηλίδες και μώλωπες κάτω από το δέρμα
Βήχας, πόνοι στο στήθος, δύσπνοια
Τα συμπτώματα της λευχαιμίας ανάλογα με τους τύπους της είναι:
Συμπτώματα οξείας μυελοβλαστικής λευχαιμίας
Αδυναμία: Λόγω αναιμίας
Δυσκολία στην αναπνοή
Μώλωπες στο δέρμα
Μην κουράζεσαι εύκολα
Πυρετός (λόγω λοιμώξεων)
πόνους των οστών
Αιμορραγία ούλων και μύτης
Συμπτώματα οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας
Αδυναμία: Λόγω αναιμίας
Δυσκολία στην αναπνοή
Μώλωπες στο δέρμα
Διεύρυνση του ήπατος, της σπλήνας και των λεμφαδένων
Μην κουράζεσαι εύκολα
Πυρετός: Λόγω λοιμώξεων
πόνους των οστών
Αιμορραγία ούλων και μύτης
Συμπτώματα χρόνιας μυελοκυτταρικής λευχαιμίας
Κούραση
Πόνος
Ιδρώνοντας
Συμπτώματα χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας
Αδυναμία
απώλεια βάρους
Φωτιά
Διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας
Ψηλαφητό οίδημα στον αυχένα, τη μασχάλη και τη βουβωνική χώρα
Μην κουράζεσαι εύκολα
Μέθοδοι διάγνωσης λευχαιμίας
Η λευχαιμία διαγιγνώσκεται με καλό ιστορικό του ασθενούς και φυσική εξέταση. Ο ασθενής συνήθως επισκέπτεται τον γιατρό νιώθοντας αδύναμος, εξαντλημένος, χλωμός, πυρετώδης, με διευρυμένους λεμφαδένες, μώλωπες στο σώμα του και διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα.
Μετά την εξέταση γίνεται πλήρης αιματολογική εξέταση και περιφερικός έλεγχος. Στο τεστ περιφερικού επιχρίσματος, τα αιμοσφαίρια εξετάζονται στο μικροσκόπιο. Εάν αυτές οι εξετάσεις δείξουν μη φυσιολογικά αιμοσφαίρια, γίνεται διάγνωση λευχαιμίας.
Επειδή όμως η λευχαιμία είναι καρκίνος που προέρχεται από το μυελό των οστών, η οριστική διάγνωση γίνεται με τη λήψη του μυελού των οστών και την εξέταση του στο εργαστήριο παθολογίας, γενετικής και κυτταρομετρίας ροής.
Διάγνωση Οξείας Μυελοβλαστικής Λευχαιμίας
περιφερειακό επίχρισμα
Αναρρόφηση μυελού των οστών και βιοψία μυελού των οστών εάν είναι απαραίτητο
κυτταρομετρία ροής
γενετικές εξετάσεις
Διάγνωση Οξείας Λεμφοβλαστικής Λευχαιμίας
εξέταση αίματος
περιφερειακό επίχρισμα
Αναρρόφηση μυελού των οστών και βιοψία εάν είναι απαραίτητο
κυτταρομετρία ροής
γενετικές εξετάσεις
Διάγνωση Χρόνιας Μυελοκυτταρικής Λευχαιμίας
εξέταση αίματος
περιφερειακό επίχρισμα
Αναρρόφηση μυελού των οστών και βιοψία
γενετικές εξετάσεις
Διάγνωση Χρόνιας Λεμφοκυτταρικής Λευχαιμίας
εξέταση αίματος
περιφερειακό επίχρισμα
κυτταρομετρία ροής
Αναρρόφηση μυελού των οστών και βιοψία
γενετικές εξετάσεις
Μέθοδοι θεραπείας λευχαιμίας
Μετά τη διάγνωση της λευχαιμίας, γίνεται ομαδοποίηση κινδύνου της νόσου. Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου χορηγείται εντονότερη και μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας και σε ορισμένους ασθενείς χορηγείται λιγότερο έντονη θεραπεία.
Η θεραπεία της λευχαιμίας γίνεται κυρίως με φάρμακα χημειοθεραπείας που χορηγούνται ενδοφλεβίως και από το στόμα. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί χημειοθεραπεία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό για να προστατεύσει το κεντρικό νευρικό σύστημα ή να αποτρέψει την ανάπτυξή του εάν υπάρχει βλάβη.
Είναι αποτελεσματικό στην αύξηση των πιθανοτήτων επιτυχίας του αίματος και των προϊόντων αίματος που χορηγούνται εκτός από χημειοθεραπεία , προληπτική και, όταν χρειάζεται, θεραπευτική αντιμικροβιακή αγωγή και θεραπείες που υποστηρίζουν το ηθικό και την ψυχική υγεία.
Επιπλέον, χρησιμοποιούνται αντικαρκινικά φάρμακα που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσοθεραπεία), ακτινοθεραπεία και θεραπεία με Car T Cell ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.
Τι είναι η θεραπεία κυττάρων T αυτοκινήτου;
Το Car T Cell Therapy είναι μια θεραπεία για την επαναστόχευση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς στην καταπολέμηση του καρκίνου. Βασίζεται στην αλλαγή της γενετικής των Τ κυττάρων , που είναι τα κύρια στοιχεία του κυτταρικού ανοσοποιητικού μας συστήματος, και στη μετατροπή των κυττάρων του ανοσοποιητικού μας συστήματος, που δεν αναγνωρίζουν τον καρκίνο, σε κύτταρα που αναγνωρίζουν και καταπολεμούν τον καρκίνο.
Μεταμόσχευση μυελού των οστών / βλαστικών κυττάρων
Είναι ένα μοντέλο θεραπείας που εφαρμόζεται μετά από πολύ υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας σε λέμφωμα υψηλού ή υποτροπιάζοντος και συμπαγείς όγκους, ιδιαίτερα στη λευχαιμία.
Ο μυελός των οστών ή το βλαστοκύτταρο που χρησιμοποιείται για μεταμόσχευση μπορεί να είναι του ίδιου του ασθενούς (αυτόλογο) ή, όπως προτιμάται ιδιαίτερα στις λευχαιμίες, η ομάδα ιστού μπορεί να είναι από κατάλληλο δότη (αλλογενής).
Στις μέρες μας, η μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να γίνει με βλαστοκύτταρα που λαμβάνονται από τον αδερφό, τη μητέρα, τον πατέρα ή, αν είναι μεγαλύτερος, τα παιδιά του ασθενούς. Σε αυτή τη μέθοδο, που ονομάζεται απλοειδής μεταμόσχευση, αφαιρούνται ασύμβατοι ιστοί στα βλαστοκύτταρα.
Αν και η απλοϊότυπη μεταμόσχευση μυελού των οστών εγκυμονεί περισσότερους κινδύνους από άλλους τύπους μεταμοσχεύσεων, αυτοί οι κίνδυνοι πλησιάζουν αυτούς των πλήρως συμβατών μεταμοσχεύσεων, χάρη στις πρόσφατες τεχνολογικές εξελίξεις.
Λόγω των πολύ υψηλών δόσεων χημειοθεραπείας που χορηγούνται πριν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών , σοβαρές παρενέργειες όπως απόρριψη ιστού, αιμορραγία και μόλυνση μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης και κατά τη διάρκεια της αποδοχής του ιστού. Αν και η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι ένα μοντέλο θεραπείας που αυξάνει την πιθανότητα ίασης της νόσου, υπάρχει κίνδυνος υποτροπής της νόσου.
Επιτυχία της θεραπείας
Στις πιο συχνές οξείες λευχαιμίες, το ποσοστό θεραπευτικότητας μπορεί να αυξηθεί από 45 τοις εκατό σε 85 τοις εκατό, ανάλογα με τον τύπο κυττάρου και την ομάδα κινδύνου της νόσου. Υπάρχει πιθανότητα υποτροπής λευχαιμίας στους υπόλοιπους ασθενείς.
Υπάρχει επίσης πιθανότητα ο παιδικός καρκίνος να επανεμφανιστεί στην ενήλικη ζωή. Αυτό το ποσοστό είναι χαμηλότερο στις λευχαιμίες και υψηλότερο σε ορισμένους όγκους εγκεφάλου και συμπαγείς όγκους. Εάν η νόσος εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο και διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί πριν δώσει μεταστάσεις, η πιθανότητα υποτροπής μειώνεται.
Οι λευχαιμίες παρακολουθούνται για 10 χρόνια μετά τη θεραπεία. Οι έλεγχοι γίνονται πρώτα κάθε μήνα, μετά κάθε 3 μήνες και ετησίως. Η πιθανότητα υποτροπής μειώνεται με τα χρόνια. Αν και πολύ σπάνιο, υπάρχουν ασθενείς που υποτροπιάζουν μετά από 10 χρόνια.
Καθώς τα μοριακά γενετικά χαρακτηριστικά του κυττάρου λευχαιμίας καθορίζονται μέσω συνεχιζόμενης έρευνας, αναπτύσσονται νέα στοχευμένα μοντέλα θεραπείας. Στις μέρες μας, ανάλογα με τον τύπο της λευχαιμίας και την ομάδα κινδύνου, οι ασθενείς μπορούν να ανακτήσουν την υγεία τους με θεραπεία διάρκειας 2-3 ετών.
Σε περιπτώσεις νόσου που δεν ανταποκρίνεται στην αρχική θεραπεία ή που ανταποκρίνεται αλλά υποτροπιάζει αργότερα, υπάρχει πιθανότητα ανάκαμψης σε ορισμένους ασθενείς με θεραπεία μεταμόσχευσης μυελού των οστών.
Τύποι λευχαιμίας και μέθοδοι θεραπείας
Οξεία μυελοβλαστική λευχαιμία
Τα κοκκιοκύτταρα και τα μονοκύτταρα, τα οποία σχηματίζουν λευκοκύτταρα που καταπολεμούν τις ασθένειες του μυελού των οστών, σχηματίζουν νεαρά (βλαστικά) κύτταρα στο μυελό των οστών. Αυτά τα κύτταρα ωριμάζουν με την πάροδο του χρόνου και παίζουν σημαντικό ρόλο στο ανοσοποιητικό σύστημα.
Ως αποτέλεσμα της ανωμαλίας που παρατηρείται στην περίοδο ωρίμανσης των νεαρών κυττάρων στα ευρήματα της οξείας μυελοβλαστικής λευχαιμίας , κύτταρα που δεν μπορούν να συνεχίσουν την κανονική τους πορεία συσσωρεύονται στο αίμα και το μυελό των οστών και δεν μπορούν να εκπληρώσουν το καθήκον τους στο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό το κλινικό εύρημα ονομάζεται «Οξεία Μυελοβλαστική Λευχαιμία».
Μέθοδοι θεραπείας της οξείας μυελοβλαστικής λευχαιμίας
Χημειοθεραπεία
Γίνεται ως μεταμόσχευση μυελού των οστών (βλαστικών κυττάρων).
Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία
Τα λεμφοκύτταρα είναι τα δομικά στοιχεία των λευκοκυττάρων που βρίσκονται στο σώμα και παίζουν ρόλο στο ανοσοποιητικό σύστημα. Όταν αυτά τα λεμφοκύτταρα είναι νεαρά στο μυελό των οστών, ονομάζονται λεμφοβλάστες. Είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται όταν οι λεμφοβλάστες στον μυελό των οστών πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα, ανώμαλα και ακανόνιστα πριν από την ωρίμανση και αποτυγχάνουν να παράγουν ώριμα κύτταρα, που ονομάζονται λεμφοκύτταρα.
Μέθοδοι θεραπείας της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας
Χημειοθεραπεία
Μεταμόσχευση μυελού των οστών (βλαστικών κυττάρων).
Θεραπεία Car T Cell
Χρόνια Μυελοκυτταρική Λευχαιμία
Είναι η παρουσία περισσότερων ώριμων κυττάρων στο αίμα από τα λευκοκύτταρα, τα οποία αποτελούν το ανοσοποιητικό σύστημα. Σε αυτόν τον τύπο καρκίνου, όπου οι γενετικοί παράγοντες είναι αποτελεσματικοί (χρωμόσωμα φιλαδέλφειας), ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων αυξάνεται.
Μέθοδοι θεραπείας της χρόνιας μυελοκυτταρικής λευχαιμίας
φαρμακευτική αγωγή
Μεταμόσχευση μυελού των οστών (βλαστικών κυττάρων) σε ανθεκτικές περιπτώσεις
Χρόνια Λεμφοκυτταρική Λευχαιμία
Είναι ένας τύπος καρκίνου που εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η δομή των λεμφοκυττάρων στο ανοσοποιητικό σύστημα και συσσωρεύονται σε μεγάλους αριθμούς στο σώμα. Τα παραμορφωμένα λεμφοκύτταρα δεν μπορούν να βοηθήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα, αλλά αναστέλλουν επίσης την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων.
Μέθοδοι θεραπείας της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας
Χημειοθεραπεία και ανοσοθεραπεία
Ακτινοθεραπεία εάν είναι απαραίτητο
Μεταμόσχευση μυελού των οστών (βλαστικών κυττάρων) εάν είναι απαραίτητο